假膜性肠炎容易与哪些疾病混淆?
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临床诊断假膜性肠炎,应注意与下列病症区别。
1、肠扭转或肠套叠复位术后
肠扭转或套叠导致肠道缺血、缺氧,血液循环改善后,毒素吸收引起高热和腹泻,有时需要鉴别假膜性肠炎。肠扭曲和肠套叠复位术后出现的腹泻来自肠道积存的内容物,腹泻次数和量比假膜性肠炎少,不增加,内容物中含有的成分也比假膜性肠炎多,尽管有暂时的全身中毒症状,但总体趋势逐渐缓和。大便不会出现典型的水样,也不会出现假膜,细菌涂层和培养不以球菌为中心,也不会出现难以辨别的梭杆菌。
2、溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎常有长期腹泻史,严重者每天十次以上水样便利,少数急性患者发病急剧,全身有严重毒血症状,广泛结肠病变有中毒性巨大结肠表现,直到肠穿孔和弥漫性腹膜炎发生。溃疡性结肠炎的病变以结肠、直肠为主,假膜性结肠炎的病因缺失,有反复发作的倾向,粪便检查没有假膜和相关病原体,粘膜见多发性溃疡和息肉,x线检查和结肠镜检查有助于诊断。
3、克罗恩病(克隆病)
多见于20~40岁,男女发病率大致相等,急性发病者有回肠充血水肿、肠系膜增厚淋巴结肿大,可出现发热、腹痛、肿块及穿孔。克罗恩病的病程较长,症状时轻时重呈间歇样发作,腹泻不严重,大便常为不成形稀便无假膜形成,与使用抗生素药物无关。最后确诊需要钡食物和钡灌肠、结肠镜检查和组织活检。
4、出血性坏死性肠炎
出血性坏死性肠炎与肠黏膜缺血损伤、细菌感染有关,多见于婴幼儿及儿童,男性高于女性,病变以小肠为主,肠黏膜阶段性充血、水肿、出血、坏死,可伴肠系膜及所属淋巴结炎症。可有急性腹绞痛、腹泻、便血和毒血症,粪便有特殊的腥臭味。发病1~2天内出现全身衰竭、寒战、发热、白细胞升高与核左移、出现中毒颗粒等毒血症表现。轻微出血性坏死性肠炎只有腹泻和少量血性水样,很难鉴别假膜性肠炎。
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