头痛易与哪些疾病混淆
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头痛是颅内肿瘤患者最为常见的症状。早期头痛可为阵发性,症状较轻,多于清晨或夜间出现。低头、咳嗽、喷嚏、用力、排便等动作常使头痛加重,坐位或站立后减轻。
幕上肿瘤头痛可从患侧开始,颅内压明显增高后,可加重并累及至整个头部。但头痛部位不一定具有定位诊断的意义。大脑凸面肿瘤可有局限性头痛和局部叩击痛。蝶鞍内肿瘤可出现双颞侧头痛。脑室系统肿瘤可出现随体位改变的阵发性头痛,可因肿瘤位置移动、头位变化,出现发作性剧烈难忍的头痛,并可形成特定的强迫体位。
后颅凹肿瘤头痛出现较早,程度可相当剧烈,多位于枕后部,可向枕颈部及眶额部放射。少数患者即便颅内肿瘤已发展到晚期,仍可无头痛。小儿颅缝未闭前,由于颅腔扩展,可使头痛变得不明显。
【诊断】
颅内肿瘤除根据其所发生的位置各异而引起不同性质的头痛外,还可有特殊的表现,协助诊断。如听神经瘤可出现患侧听力障碍、眩晕、耳鸣、面部麻木及共济障碍。垂体瘤除头痛部位位于额部外,还可出现视野缺损及内分泌障碍。进一步影像检查可明确诊断。
【鉴别诊断】
1、偏头痛:是头痛的常见类型。为发作性的颅内和颅外血管功能障碍,以反复发生的头痛为特征。首次发病多在青春期和青年期。女性多于男性。多有先兆,常出现在晨醒时。患者感眩晕、恶心或视觉变化。
继则出现头痛,多在视觉先兆的对侧眶上部、眶后部或额颞部。逐渐加剧。扩展至整个头部。头痛为搏动性,高峰时可为持续性。结合长期发作史,家族史,体检及影像检查正常,试用麦角胺制剂止痛有效,可明确诊断。
2、其他血管性头痛:高血压患者晨起时也会出现额、枕部搏动性疼痛,多为老年患者,测量血压变化可帮助诊断。脑动脉硬化引起的缺血性疼痛多不伴呕吐,多属老年患者,且有动脉硬化临床征象可资鉴别。颞动脉炎见于中老年患者,头痛为非发作性,常位于颞部和眶周部,患者咀嚼时疼痛加重。
3、紧张性头痛:是慢性头痛中最常见的一种,多见于青壮年。女性较多。因焦虑、情绪紧张促发或加重。患者感觉头痛似重压或紧箍感。多位于后枕、颈项部与双额。多为持续性痛。体检除颈部肌肉有压痛外,无其他阳性神经体征。
4、五官科疾病:急性副鼻窦炎所致的头痛多伴有发热和脓涕,体检可发现局部压痛。额窦、筛窦及蝶窦的炎性疼痛多在前额部,呈钝痛或隐痛,可放射到眶部和颞部。上颌窦炎性疼痛常在面部,可放射到前额部,晨起时疼痛较重,起床后缓解。青光眼疼痛有眼压增高,但不刻板定期,且不伴鼻塞、面部潮红和霍纳氏征。眼底检查可见视乳头深陷和血管移位。
5、神经官能症:神经官能症很少青春期起病。头痛发作程度轻,性质多样。可因外界影响加重或缓解。常伴有失眠、记忆力减退、注意力不集中等。多有过劳或精神创伤等诱因。
6、癫痫:阵发性头痛可以是癫痫发作的一个主要表现,头痛多表现在癫痫大发作之后。多见于儿童,头痛部位多在额部,呈短暂性发作,可伴面色苍白、出汗、头晕、呕吐等症状,脑电图可观察到癫痫波,抗癫痫药物治疗有效。
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