肺结核容易与哪些疾病混淆
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肺结核容易与哪些疾病混淆
一、肺癌中央型肺癌常有痰带血,肺门附近有阴影,类似肺门淋巴结核。周围型肺癌呈球状、分叶状块影,需要与结核球鉴别。肺癌多见于40岁以上嗜烟男性,无明显毒性症状,刺激性咳嗽、胸痛、进行性消瘦。x线胸片显示,结核球周围有卫星、钙化,癌症炉的边缘有切痕、毛刺。胸部CT扫描有助于鉴别两者,中央型肺癌的CT看到支气管内软组织密度块影附着在一侧增厚支气管壁上,肿块轮廓不规则、肺段和肺叶支气管不规则狭窄、纵隔淋巴结肿大等。痰结核菌、脱落细胞检查、纤维支镜检查和活检等结合,可及时鉴别。肺癌与肺结核的并存也需要注意发现。临床上很难完全排除肺癌患者,根据具体情况,必要时可以考虑剖腹探测,以免耽误治疗时机。
二、肺炎典型肺炎球菌肺炎和浸润型肺结核的区别并不难。病情进展迅速的浸润型肺结核,扩大到肺叶整体,形成酪状肺炎,容易被误诊为肺炎球菌肺炎。前者发病急剧,高热,寒战,胸痛伴气急,咳嗽铁锈色痰,x线征象病变多限于一叶,抗生素治疗有效。干酪样肺炎多有结核中毒症状,发病缓慢,咳嗽黄色粘液痰,x线征象病变多位于右上叶,可波及右上叶尖、后段,呈云絮状、密度不均匀,出现虫蚀样空洞。抗结核治疗有效,痰中易找到结核菌。
有轻度咳嗽、低热的支原体肺炎、病毒性肺炎或过敏性肺炎(嗜酸性粒细胞肺浸润症)在X线上的炎症征象,与早期浸润型肺结核相似,对这类一时难以鉴别的病例,不宜急于抗结核治疗。支原体肺炎通常在短时间内(2~3周)可自行消散;过敏性肺炎的肺内浸润阴影常呈游走性,血中嗜酸性粒细胞增多。
三、肺脓肿肺脓肿空洞多见于肺下叶,脓肿周围的炎症浸润较严重,空洞内常有液平面。肺结核空洞多发生在肺上叶,空洞壁薄,孔内液面少。另外,肺脓肿发病急,发热高,脓痰多,痰中无结核菌,但其他细菌多种多样,血白细胞总数和嗜中性粒细胞增多,抗生素治疗有效。慢性纤维空洞型肺结核合并感染时容易与慢性肺脓肿混淆,后者痰结核菌阴性。
四、支气管扩张有慢性咳嗽、咳痰和反复咳血史,需要鉴别慢性纤维空洞型肺结核。但是,支气管扩张的痰结核攻阴性,x线胸片多无异常,局部肺纹理粗糙或卷曲状影,CT有助于确诊。
五、慢性支气管炎老年慢性症状类似慢性纤维空洞型肺结核,近年来老年肺结核发病率提高,需认真鉴别两者,及时x线检查有助于确诊。
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