儿童便秘的表现和诊断方法是什么?
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1、病史
详细询问发病时间,便秘是新出现还是顽固性,新生儿应询问第一次胎粪排出时间。
(1)喂养史:
①食物成分是否适当:母乳喂养还是人工喂养。牛奶含有很多蛋白质,大便容易碱性硬。有些孩子已经满一岁了,仍然喜欢乳制品,拒绝接受补充食物。或者母亲认为他们有足够的牛奶,这是最好的天然食物,而忽略了补充食物的添加。
②食物的量:应了解患儿的食欲、入量、有无呕吐,以致饮食不足。食量太少则经过消化后残渣亦少,不能对胃肠道构成有效的刺激,使胃肠蠕动减慢而产生便秘。长期饮食不足营养不良,腹肌和肠肌张力低,粪便力减弱,顽固性便秘。脱水时粪便干燥、坚硬,也会引起便秘。最近腹泻,肠内容物大量排出,几天后大便。
(2)排便训练:详细询问儿童是否接受排便训练,从多大年龄开始有意控制排便,家长是否定期催促检查,是否放任自流。有没有因为玩耍和其他原因,长期不得不解决大便。
(3)是否经常使用润滑剂和灌肠:监护人不安,过度干预患儿便秘,经常使用润滑剂、引泻剂、手指扩张肛门和灌肠,直肠反射敏感性减弱,粪块膨胀,但不足以引起有效的神经冲动便秘。
(4)其他:最近服用钙剂、阿片制剂、抗心律异常药物、抗胆碱剂、抗痉挛药物等,可引起便秘。精神因素,如强迫厕所训练的历史,环境和生活习惯的突然变化,精神过度紧张或抑郁,可抑制自然排便反射。一些儿童经常保留大便,过度控制大便会导致肠功能异常。
2、症状体征
患儿排便次数减少,粪便干燥、坚硬,排便困难和肛门疼痛。粪便会损伤肠粘膜和肛门出血,大便表面有少量的血和粘液。自觉腹胀和下腹部疼痛、肠鸣、排气多。长期便秘可以继发疮或直肠脱垂。因粪便停留于肠道内过久还可反射性地引起全身症状,如精神食欲不振、乏力、头晕、头痛、食欲不振。长期摄食不足,可发生营养不良,进一步加重便秘,形成恶性循环。若粪便在直肠停留过久可使局部发生炎症,有下坠感。便秘的孩子经常有便意,但清除,便次增加。严重便秘,大便局部堵塞,干粪周围无意识地流出肠分泌液,类似大便失禁。便秘是引起肠绞痛的常见原因。
偶然发现严重便秘的儿童经常突然腹痛,开始排出硬便,然后排出恶臭稀粪,中医称为热结旁流。
3、体征
体格检查腹部膨胀,左下腹部接触乙状结肠残留的粪块,洗肠后粪块自然消失。肛门指诊,在直肠便秘者可触到粗而坚硬的粪块,若直肠空虚则为结肠便秘。有时指检后随着肛门扩张而排出大量粪便及气体,症状亦随之消失,器质性肠梗阻即可排除。应注意检查肛周有无裂隙,局部皮肤有无感染及尿布疹。如肛周及会阴部皮肤均为粪便污染,并弄脏内裤,是大便失禁的证据。注意患儿有无佝偻病或甲状腺功能低下的体征。
应详细询问病史及排便规律,是否有胃肠伴发症状,如腹痛、腹胀、呕吐、生长障碍、服药史等,体检时应注意会阴部、肛周、肛指检查、肛裂、皮肤感染、尿布疹等。指检查接触大量硬粪块或指检后排出大量粪便,症状缓和,诊断明确。除了
以外,还有一些家长因为孩子不能控制排便,经常弄脏内衣就诊。要仔细追问是否有上述导致便秘的因素,不能轻易诊断为大便失禁或腹泻。
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