肝移植排斥反应
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肝移植排斥反应特点是进行性胆汁郁积、胆红素增高、碱性磷酸酶升高,白蛋白和凝血酶原时间可正常,移植肝常增大变硬,但罕见门脉高压。肝病理表现为叶间胆管破坏、进行性纤维增生、汇管区细胞浸润消失、血管内膜纤维化及有时可见泡沫细胞。VBDS几乎不可逆转。需要重新肝移植。
肝癌和肝硬化是比较严重的肝病,有些患者得了肝病之后没有很好的治疗方法,肝移植是最主要的治疗方法,但是肝移植之后会出现很多的不良反应,严重影响患者的正常生活,肝移植排斥反应是其中一个不良反应。
约10%的患者可发展为慢性排斥反应,特点是胆汁郁积、碱性磷酸酶升高、胆红素增高,白蛋白和凝血酶原时间可表现为正常。移植肝常增大变硬,但罕见门脉高压。肝病理表现为叶间胆管破坏、进行性纤维增生、汇管区细胞浸润消失、血管内膜纤维化及有时可见泡沫细胞。
根据肝移植排斥反应发生的时间、强度、发生的机制以及病理反应,可将肝移植排斥反应分为超急性排斥反应、慢性排斥反应和急性排斥反应。超急性排斥反应通常是由于受体预先存在抗供体抗原的抗体,移植肝脏在灌注后数分钟或数小时内,抗体迅速与移植物内皮细胞相结合,激活补体和凝血反应导致溶血反应。发生这种情况的时候就只能切除移植的肝脏,进行重新的移植。急性排斥反应是临床上最为常见的一种排斥反应,细胞免疫反应和体液免疫反应均发挥重要的作用,可以见于遗失后的任何时间段。
肝移植排斥反应症状轻微时没有特征性的临床表现,但是一旦确诊则需要尽早治疗,大剂量的激素冲击或者调整免疫抑制方案通常有效。慢性排斥反应是移植物功能丧失的最常见原因,有可能在肝移植数月后穿刺活检结果发现。目前,免疫抑制剂对于慢性反应是无效的,是目前肝移植最大的障碍之一。
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