器官移植的排斥反应

受者进行同种异体组织或器官移植后，外来的组织或器官等移植物作为一种“异己成分”被受者免疫系统识别，后者发起针对移植物的攻击、破坏和清除，这种免疫学反应就是移植排斥反应(transplant rejection)。

排斥反应是：移植器官携带的异体抗原所引起的受者体内发生的免疫反应。

①体液免疫反应

机制：受者体内存在能结合补体的抗体，一旦与移植器官相应的抗原接触，将在器官内激活补体系统，使红细胞、嗜中性白细胞、巨噬细胞及血小板发生免疫粘附，在小血管内形成抗原抗体复合物，促进血管内凝血，阻断血流，导致器官缺血性坏死。

主要参与细胞：B细胞。

见于：

A.超急性排斥反应

B.急性加速性排斥反应

C.慢性排斥反应

②细胞免疫反应

机制：抗原识别-免疫活性细胞致敏-免疫细胞增殖反应-攻击靶细胞等过程。

主要参与细胞：T细胞、吞噬细胞(抗原呈递)

见于：急性排斥反应。

简化记忆：只有急排主要是细胞免疫，其他均为体液免疫。

(一)超急性排斥反应

是不可逆的体液免疫反应，由预先存在于体内的抗体引起。

发生时间：移植器官血流恢复后，数分钟或数小时即可发生，

表现为：移植物肿胀，表面变暗紫色，血流减少，质地变软，器官功能迅速衰竭。

预后与处理：无法逆转，只能切除移植物，重新移植。

肾、心、肺均可发生 超急性移植反应，肝对超急性排斥反应耐受性良好。

病理：器官实质内明显水肿、出血和坏死，毛细血管和小血管内血栓形成，管壁有多形核粒细胞浸润和纤维素样坏死。

(二)加速血管排斥反应

又称血管排斥反应

体液免疫为主，有免疫球蛋白、补体和纤维蛋白沉积。

发生时间：术后3-5天。

表现：移植物功能迅速减退和衰竭。

处理：激素冲击治疗加血浆置换，去除血中的抗体。

预后：有逆转可能。

病理：小动脉纤维蛋白样坏死和明显的血管内血栓形成医学教|育网搜集整理。

(三)急性排斥反应

主要是细胞免疫反应，临床最常见!

发生时间：术后4天至2周

临床表现：突然畏寒、发热，移植物肿大引起局部胀痛和移植器官功能骤然恶化。

诊断：穿刺活检是金标准。

处理：大剂量激素冲击或调整免疫抑制方案。

预后：大多数可逆转。

病理：大量的单核细胞和淋巴细胞浸润。

(四)慢性排斥反应

是移植物功能丧失的常见原因。

发生时间：移植数月后。

临床表现：移植器官功能缓慢减退，增加免疫抑制药无效。

处理：唯一有效疗法是再次移植。

病理：移植物血管周围炎、内膜增生硬化、动脉管腔狭窄闭塞，最终萎缩。

(五)移植物抗宿主反应(GVHR)

病因：移植物中特异淋巴细胞识别宿主抗原所致。

可引起移植物抗宿主病，引发多脏器功能衰竭和受体死亡。

常见于骨髓和小肠移植。

关于免疫排斥反应的小结

1.免疫反应：只有急排是细胞免疫，其他均为体液免疫。

2.病理改变：只有急排的病理改变只有炎细胞浸润，其他均有血管壁坏死、内膜增厚、血栓形成等血管改变。

3.处理：超急排和慢排的处理都是只有再次移植，其他可逆。

4.临床最常见：急排

5.移植物功能丧失的常见原因：慢排