四类药物防痛风
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近年来,随着我国人民饮食结构的改变(富含核蛋白的食物增多),痛风患病率较 15 年前增长约 15~30 倍。痛风是由于体内嘌呤代谢紊乱,血中尿酸过多,致使尿酸盐在关节、肾及结缔组织中析出,从而引起痛风性关节炎、痛风性肾病及结石症等一系列病症,医学上统称为痛风。痛风在冬季易发,其最突出的临床表现为足趾的大脚趾关节及踝关节处红肿、疼痛难忍。如不积极预防或者治疗不当,痛风会发作得越来越频繁,症状也会逐步加重,侵犯的关节也会越来越多。痛风用药按其作用特点一般可分为四种。
一是秋水仙碱 它可以抑制尿酸盐结晶引起的白细胞增加,干扰白细胞的趋化性,是痛风急性发作时,抑制炎症反应的强有力的药物。但由于其毒性很大,病人通常因消化道症状不能忍受而停药,目前只限于急性痛风发作期暂时使用,大剂量使用可引起骨髓抑制、肝细胞破坏及神经系统毒性。年老体弱、心血管及肠道疾病患者、肝肾功能异常者应慎用。
二是非甾体抗炎药 包括吲哚美辛、萘普生、布洛芬、保泰松等,能明显缓解关节红、肿、热、痛等炎性症状,改善病变部位肌肉、骨骼、关节的功能,吲哚美辛还具有轻度的排尿酸作用,能有效消除痛风发作时引起的疼痛,常用于痛风发作所引起的骨关节症。此类药品不宜长期服用,伴有胃溃疡、癫痫、精神病的患者也禁止服用。
三是尿酸排泄剂 包括羧苯磺胺(丙磺舒)、苯磺唑酮、苯溴马隆三种。苯磺唑酮排尿酸作用较丙磺舒强,与丙磺舒合用有协同的疗效,两药对胃粘膜有刺激作用,溃疡病患者慎用。苯溴马隆(立加利仙)毒性作用轻微,不影响肝肾功能,与上两药相比很少发生皮疹、发热,但仍有胃肠道反应、肾绞痛及激发急性关节炎发作。
四是尿酸合成阻断剂 主要是别嘌醇,通过抑制黄嘌呤氧化酶,阻止体内次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸,从而减少尿酸的生成,可用于原发性、继发性和慢性痛风的治疗,本品不能控制痛风发作时的急性炎症,且必须痛风的急性期炎症消失后两周左右方可使用。别嘌醇由于用药相对安全、价廉,在临床上经常长期使用。
综上所述,痛风急性发病期主要应用秋水仙碱、非甾体类抗炎药;缓解期主要应用促进尿酸排泄药、抑制尿酸合成药。服用消炎止痛药时,应遵循“三三三”原则,即首先一次服用治疗剂量,3 小时之后疼痛未减轻,则追加剂量;再过 3 小时后疼痛仍未减轻,还可以再追加剂量,最多不超过 3 次。
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