垂体瘤经蝶手术切除
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垂体瘤根据瘤体细胞类型,可分为泌乳素细胞性、生长激素性、促肾上腺皮质激素性、促甲状腺素细胞性、促性腺激素性等。以前三者多见,常造成内分泌紊乱表现。垂体瘤是成年人多见的颅内良性肿瘤,儿童相对少见。女性青少年患有泌乳素细胞腺瘤,可出现溢乳,或已有的月经停止;生长激素腺瘤患者可出现生长增快,呈“巨人症”;肾上腺皮质激素腺瘤可致患者向心性肥胖,皮肤细嫩,脸如满月。随着瘤体增大,垂体瘤可引起双颞侧视野缺损和双侧视力减退。
患者女,46岁。双目视力减退,左眼加重半年。
CT:鞍区占位,密度混杂,鞍底骨质破坏,向蝶窦内发展。
视力检查:粗侧双颞侧偏盲,左眼眼前指数
诊断:垂体瘤
手术方式:单鼻孔经蝶窦鞍区肿瘤切除术
术中情况:显露犁状骨,打开蝶窦,见暗鞍底骨质破坏变薄,切开鞍底硬模,见瘤体,质软,血供丰富。分块瘤体,显露两侧包膜内壁,确定无肿瘤遗留,鞍隔完整,搏动良好,无脑脊液漏。
术后情况:双侧视力明显好转,左侧视力改善显著。
术后病理:垂体瘤
术后追踪(8月后):影像复查肿瘤全切,患者一般情况良好。
分析:垂体瘤根据瘤体细胞类型,可分为泌乳素细胞性、生长激素性、促肾上腺皮质激素性、促甲状腺素细胞性、促性腺激素性等。以前三者多见,常造成内分泌紊乱表现。垂体瘤是成年人多见的颅内良性肿瘤,儿童相对少见。女性青少年患有泌乳素细胞腺瘤,可出现溢乳,或已有的月经停止;生长激素腺瘤患者可出现生长增快,呈“巨人症”;肾上腺皮质激素腺瘤可致患者向心性肥胖,皮肤细嫩,脸如满月。随着瘤体增大,垂体瘤可引起双颞侧视野缺损和双侧视力减退。瘤体较小,主要向鞍内或是蝶窦内生长者,可选择显微镜下,或可在神经内窥镜辅助下,经蝶手术切除瘤体(非开颅);主要向鞍上生长,或是呈哑铃型者,可选择微创开颅显微镜下切除肿瘤。
一旦怀疑本病,就应及时带患者到医院检查,化验血清性激素系列,查头颅CT和/或共振(MRI),一般多可早期确诊。瘤体较小,无视力障碍,可考虑直接行立体定向放射治疗,动态观察瘤体大小和症状变化;影响视力时,应考虑手术治疗,或是经蝶窦,或是开颅手术;向颅内发展,体积较大,尤其是状似“哑铃”型垂体瘤者,多选开颅手术切除。
本例瘤体主要向鞍内和蝶窦内生长和发展,视力明显减退,故选择经蝶手术切除。
为防止瘤体复发,或是减缓瘤体复发速度,术后可辅以立体定向放射治疗,也即“伽马刀”照射。尽管垂体瘤为良性肿瘤,但也仍有可能慢慢复发,术后辅以立体定向放射治疗,在一定程度上可抑制垂体瘤复发速度。
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