应该如何鉴别诊断关节炎?关节炎与遗传基因有关吗?
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在我们的生活中,关节炎对我们来说并不陌生。它是一种常见病,在中老年体力劳动者中更为常见。主要症状为疼痛、红肿、发热,严重危害患者正常生活。如何识别和诊断关节炎?以下是如何识别和诊断关节炎(1)强直性脊柱炎的分析AnkyLosingspondylitis过去被认为是类风湿性关节炎的一种变形,现知两者各不相同。强直性脊炎有:①绝大多数是男性。②发病年龄多为15-30岁。③与遗传基因有关,同一家庭发病率较高,HLA-B27阳性达90%-95%。④血清类风湿因子阴性,类风湿结节罕见。⑤骶髂关节和脊柱主要侵犯,四肢关节也可发生,容易导致关节骨强直,椎间韧带钙化,脊柱呈竹节状。⑥手足关节很少发病。⑦如果四肢关节发病,超过一半是不对称的。⑧属良性自限性疾病。(二)Reiter又称氏综合征Reiter多侵男性20-40岁,多关节炎反复发作,主要发生在下肢、骶髂关节和脊柱。病人伴有泌尿及生殖道炎症。腹泻、结膜炎、虹膜炎、粘膜和皮肤病变也很常见。膝关节、踝关节、跖趾关节等关节炎较为常见,多为急性疾病,侵入关节不对称。皮肤出现红斑,压痛明显。跟腱炎achillestendinifis或跖筋膜炎明显,可发生疼痛后跟综合征painfulheelisyndrome。骶髂关节炎可引起强烈的下背痛。三个月内自行缓解这些症状。复发常伴有结膜炎、尿道炎、膀胱炎或皮疹。然后,脊柱炎逐渐发生。血清类风湿因子阳性。(3)银屑病性关节炎psoriaaticarthrieis又称银屑病性关节炎,属血清阴性关节炎。伴有牛皮癣的皮肤表现。手指末端指间关节多发生关节病变,母指间关节及足趾间关节,骶髂关节及脊柱也常受侵袭。当皮肤病变发展到指甲时,指间关节炎相继发生。早期关节病变可呈强直性变,后期涉及骶髂关节和脊柱。颈椎在脊柱中更为常见。无皮下结节,但血沉加快,有时血尿酸升高,在诊断银屑病性关节炎时,首先要确认银屑病的诊断。(四)肠病性关节炎溃疡性结炎和局限性肠炎,约20%合并关节炎。肠病合并约10%的强直性脊柱炎。说明这些疾病在病因和发病机制上有一定的联系。肠病性关节炎可分为二类:①周围关节炎,先有慢性肠炎,后发生关节炎。不对称性关节炎,有自限性,一般无侵蚀性病变,若有轻微病变。膝关节、踝关节和腕关节最常受侵袭,但髂关节、肩关节和肘关节也可发生,常伴有结节性红斑。阴性血清类风湿因子。②肠炎并发强直性脊柱炎,病变主要在脊柱和骶髂关节,X线片与典型的强直性脊椎炎没有区别。(5)感染性关节炎有两种类型,一种是病原体直接侵入关节,如金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌和链球菌,特别是败血症。在原发感染的基础上,患者出现寒战、高烧、关节剧烈疼痛、关节肿胀活动障碍。下肢负重关节。如髋关节和膝关节发病最多,不对称,多为单关节炎。关节腔穿刺液呈化脓性变化。细菌可以通过涂或培养中找到。X线见局部脱钙、骨质侵蚀、关节间隙狭窄。骨膜炎和骨髓炎易并发。另一种是感染性变态反应性关节炎;由细菌毒素或代谢物引起的感染。如金黄色葡萄球菌败血症、亚急性细菌性心内膜炎、猩红热后关节炎、痢疾后关节炎、脑膜后关节炎和布氏杆菌性关节炎等。主要表现为四肢大关节游走性疼痛,可红肿,一般1-2周后自愈。(六)儿童和青少年常见风湿性关节炎,以急性发热和关节肿痛发病。主要侵犯膝关节、踝关节、腕关节、肘关节、肩关节等大关节,关节红肿热痛,游走性,一个关节炎症消退,另一个关节疾病。关节炎症消退后留永久性损伤,X线质无异常,血清类风湿因子阴性,抗链球菌溶血素,抗链激酶,抗透明质酸酶阳性。(7)结核性关节炎是全身性结核、低热、盗汗等结核病毒症状。形成早期关节肿胀和瘘管。另一种类型是结核反应性关节炎。肺或淋巴结结核患者常见于年轻人。急性关节有轻度红肿、热痛、游走性、周期性改善和恶化。主要侵犯指、腕、肩、踝、膝关节,可有结节性红斑,无骨质异常,血清类风湿因子阴性。结核菌素试验呈阳性。(8)系统性红斑狼疮多见于年轻女性,面部有蝴蝶红斑,心脏、肾脏、肺、脑等器官损伤,雷诺现象常见,皮下结节罕见,血清抗核阳性,可发现狼疮细胞。与类风湿性关节炎类风湿性关节炎相似。(九)痛风发病率明显增加,早期痛风易混淆类风湿性关节炎。痛风多见于男性,第一跖趾关节也可侵犯踝、膝、肘、腕、手指等关节。发作多为急性疾病,几小时内出现红、肿、热、热、疼痛、剧烈疼痛不能触摸,尿酸血症、尿酸结晶沉积在关节或皮下,形成痛负结节。结节逐渐增大,导致局部畸形和骨损伤。血清尿酸常在357μmol(6mg/dl)针状尿酸结晶可见关节腔穿刺或结节活检。综上所述:我们对如何识别和诊断关节炎也有一定的了解。骨科专家提醒患者必须及时到正规医院进行检查和治疗,因为只有正规医院才会更安全。祝大家早日康复。
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