哪些人不能服用乙肝抗病毒药物 乙肝5类特殊人群谨慎用药

儿童、孕妇、肝硬化、肿瘤、肝移植患者这五种特殊群体在乙肝治疗中特别需要注意和注意。这五种人都有自己的特殊性，无论是否抗病毒，安全都必须是第一位的。如果医生确实需要抗病毒治疗，药物选择应首先考虑副作用少、安全性高、临床应用时间场的药物。

特殊人群1:肝硬化患者1:肝硬化患者

当肝炎升级为肝硬化时，肝硬化患者最迫切的任务是抗病毒，但抗病毒应合理、合法。肝硬化抗病毒也需要区别对待。肝硬化一般分为补偿期和非补偿期，阶段不同，药物也不同。

对于补偿期肝硬化患者，在抗病毒治疗过程中，首先要注意的是安全性，核苷酸类似物都适用。其中，拉米夫必须有10年的上市经验，被医生认为是所有抗病毒药物中最安全的药物。应非常小心使用干扰素可能导致肝功能损失补偿等并发症。如果必须使用，则需要密切监测。一旦肝功能波动，应考虑停药。

失代偿期肝硬化患者会出现腹水、黄疸等情况。通过抗病毒治疗，可以保护残留的肝细胞，为患者的下一次治疗做好准备。由于这些患者有肝衰竭的风险，只能选择核苷类似物，禁止使用干扰素。鉴于这些患者可能需要终身治疗，在选择药物时也需要考虑安全性、疗效和成本。

特殊人群2:肝移植

我国80%以上需要肝移植的患者都是乙型肝炎患者。对于中晚期患者，临床医生建议肝移植前使用核苷类药物进行预防性治疗，使患者HBVDNA水平下降甚至转阴。《中国乙型肝炎防治指南》指出，拉米夫定应在移植前1-3个月服用。乙肝免疫球蛋白联合拉米夫定或拉米夫定联合阿德福韦移植后，可有效预防乙肝病毒感染。由于乙肝免疫球蛋白非常昂贵，来源不足，核苷类药物可以有效控制病毒，减少乙肝免疫球蛋白的使用。

此外，肝炎抗病毒治疗术后需要很长时间，但理想的疗程还有待进一步确定。根据多年乙型肝炎患者肝移植的临床经验，有效的抗病毒治疗可以明显提高移植者的生存率。

特殊人群3:肿瘤

在治疗肿瘤患者的过程中，一旦乙型肝炎爆发，无疑会变得更糟，疾病可能会急剧下降。在这种情况下，如果乙型肝炎病毒放手，只能面对两个无情的结果：一是乙型肝炎病毒复制活跃，肝功能损伤，导致乙型肝炎更严重；或其他相关治疗，导致肿瘤危及生命。

目前，国内外许多肿瘤指南指出，化疗、放疗或其他相关治疗的患者应进行五项乙肝和HBVDNA监测。预防性用药或合并用药可根据检测结果进行，确保肿瘤治疗正常。同时，这也可以避免乙型肝炎在治疗过程中的复燃。特别是血液系统中的淋巴瘤患者应注意，这是乙肝患者使用后的高危人群。由于肿瘤患者的特殊性，在选择乙肝药物时需要特别注意安全性。

特殊人群4:儿童

大多数感染乙型肝炎病毒的儿童都处于免疫耐受期。此时，乙型肝炎病毒和免疫系统可以暂时和平共存，因此无需特殊治疗。即使治疗，效果也不理想。如果儿童肝功能异常，确实需要抗病毒治疗，临床医生更喜欢口服核苷类药物。由于干扰素的副作用相对较大，一般不推荐使用。

目前，拉米夫定已被批准用于儿童乙型肝炎治疗。然而，由于中国没有拉米夫定的儿童使用剂型，如果儿童需要治疗，他们必须在父母充分理解和合作的情况下使用成人剂型。

儿童乙肝治疗应遵循三步走的原则：第一步是观察是否需要治疗；第二步是选择安全性高的药物；第三步是密切观察和治疗。

特殊人群5:育龄妇女

怀孕是乙型肝炎人群中一个非常现实的焦点问题。许多乙型家庭关注医生问的两个问题：乙型肝炎妇女在育龄期能否怀孕和母婴是否会传播。

专家认为，如果育龄妇女想怀孕，她们需要根据肝病、个人愿望和家庭计划综合考虑育龄乙肝患者。医生可能会给你一些医学意见。

育龄妇女乙方可根据自己的病情和家庭计划，与医生协商后决定是否怀孕和治疗。若为轻度病人，可先受孕，无需抗病毒治疗。中度患者无肝硬化，可在怀孕前考虑治疗。如果一个严重的乙型肝炎患者必须生育，或者发现他在肝病的进展期怀孕了，而这个孩子是一个珍贵的孩子，他可以在怀孕前和怀孕期间进行抗病毒治疗。

若进行抗病毒治疗，孕妇严禁自行选药，需听从医生的安排。在医生的指导下，孕妇在亲属签署同意书后，可以使用更安全的B类药物：拉米夫定和替比夫定。拉米夫定在孕妇中的应用经验相对较多。通过大量数据对比，美国孕妇用药登记处发现，孕期服用拉米夫定治疗的母亲出生的拉米宝宝异常率与普通宝宝相同，到目前为止还没有发现拉米宝宝的畸形报告，说明拉米夫定相对安全。由于替比夫定上市时间较短，虽然属于B类药物，但其临床经验仍较少。

目前，解决乙肝病毒母婴传播的最佳策略是注射乙肝疫苗，其保护能力可达95%左右，但体内仍有一些病毒含量高的孕妇可能会将乙肝病毒传染给婴儿。如果孕妇在怀孕后期和分娩期间在体内HBVDNA拉米夫定或替比夫定可用于降低乙肝病毒含量，从而提高母婴阻断的成功率。