泌尿系统结石不可怕-手术联合药物“赶走它”
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摘要:该病例中的患者因三月前无明显诱因出现反复右腰疼痛,今由家人带至我院就诊,入院后通过查体、泌尿彩超及腹部X线等检查,诊断为右肾多发结石。之后通过腰硬联合麻醉下行右输尿管镜检查+经皮右肾穿刺肾镜下碎石取石术进行治疗,术后继续抗感染、解痉及利尿清淋治疗,控制血糖。经过治疗后,患者基本病情已经控制,准予出院。
【基本信息】女、64岁
【疾病类型】右肾多发结石
【就诊医院】贵州医科大学第三附属医院
【就诊时间】2020年6月
【治疗方案】手术治疗:经皮右肾穿刺肾镜下碎石取石术+药物治疗:盐酸左氧氟沙星片抗感染、复方金钱草颗粒利尿清淋
【治疗周期】住院治疗13天,出院后继续服用抗感染、利尿类药物5天,长期服用降糖类药物,一个月后来院复查,定期复查肝肾功能
【治疗效果】患者基本病情已经控制,腰腹部疼痛消失,无尿频、尿急、尿痛,肉眼也看不见血尿,无发热情况
一、初次面诊
初次见到患者,当时由家属搀扶着,患者表情比较痛苦,一直用手捂着腰腹位置,看到患者很难受的样子,我立即让患者坐下。坐下后我开始询问了解其病史,经了解该患者有10年糖尿病病史,长期服药,血糖控制的比较稳定。但是于3个月前出现无明显诱因反复腰腹疼痛的情况,无放射性疼痛,由于疼痛程度可以忍受,通常休息后疼痛症状会减轻,因此未选择就医诊治。患者家属告诉我今天疼痛突然明显加重,遂至我院就诊,之后我让患者进行了腹部CT检查,结果显示右肾内见多发斑片状高密度影,较大者约16X11mm,同时通过泌尿彩超检查显示右肾内见2个团状强回声,最大约3mx3mm,综合两项检查结果,初步诊断为右肾多发结石,将患者收治入院。
图一:中下腹部CT(显示右肾内多发斑片状高密度影)
二、治疗经过
患者入院后,我随后对其进行了体格检查,患者右肾区显示叩击痛,左肾区无叩击痛,之后又进行了螺旋CT尿路造影检查,发现右肾存在结石。同时,通过患者症状,排除尿路结石可能性,主要是由于尿路结石会伴随阴部疼痛,再次明确诊断为右肾多发结石。针对患者病情经科室会诊,我们认为该患者结石较大,考虑还是以手术切除治疗为主。制定好治疗方案随后我约谈了患者及家属,首先告知病情,其次告知治疗方案,表示该类手术方式为微创经皮肾穿刺碎石、取石及肾切开取石术。前者创伤较小,但取石存在一定困难,且术后可能存在结石残留,必要时需行多次手术;后者相对创伤较大,会致伤部分肾实质,损害部分肾功能,但一般可完整取出结石。将上述利弊情况一一告知患者及其家属后,待家属商议后再准备治疗,随后患者及家属均表示理解、明白,要求行经皮肾穿刺碎石、取石术。术前通过胸部CT、血常规等相关检查,明确无手术禁忌,入院后第四天,在腰硬联合麻醉下行右输尿管镜检查+经皮右肾穿刺肾镜下碎石取石术,整场手术都很顺利,我的心也是瞬间落了下来,为患者由衷地感到开心。术后给予盐酸左氧氟沙星片抗感染,复方金钱草颗粒利尿清淋。
三、治疗效果
经过11天的住院治疗,患者病情明显得到控制,腰腹部疼痛逐渐消失,尿频、尿急、尿痛也得到好转,肉眼也看不见血尿的情况,无发热情况,通过再次查体检查,结果显示无明显异常。通过查房,患者的气色和入院时相比明显变好,如无特殊情况,住院13天后准予办理出院手续,同时并叮嘱她,出院后遵医嘱继续使用抗感染、利尿类药物5天,同时,一个月后来院复查,之后定期复查肝肾功能。
四、注意事项
患者病情虽已基本控制,但是泌尿系统结石有一定的复发性,所以出院后还是多加注意,出院前,我特地写了一些注意事项给患者。
1、出院后,密切关注病情,再次出现疼痛、血尿等情况,应及时来院就诊。遵医嘱正确用药,并定期复查。
2、日常多饮水,可以适当多吃一些富含蛋白质、维生素等营养物质的食物,避免食用高脂肪、高糖分食物摄入。恢复期避免剧烈运动,可在身体承受范围之内进行小强度的运动,例如散步、打太极等,待身体恢复后再逐渐提升运动量。
3、继续糖尿病原发病的规范治疗,定期监测血糖水平,控制好血糖。
五、个人感悟
右肾多发结石属于泌尿系统结石的类型,日常饮食不当或者糖尿病等代谢性疾病容易诱发本病。临床上患有该病者常伴随腰腹疼痛、血尿等表现,一般通过药物、手术等方式就可以达到治愈的效果。本例患者腰部疼痛,拖延就医,导致病情加重后出现结石数量多且形状大,对治疗造成了一定困难。之后患者与我沟通过程中,也意识到了及时就医的重要性,并且说以后一定避免类似的情况发生。
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