33岁女性慢性下肢静脉功能不全的诊疗经过
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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:患者因右下肢小腿部及胫前皮肤瘙痒,挠抓后皮肤破溃结痂来我院就诊,结合肢静脉超声诊断为慢性下肢静脉功能不全,采取手术治疗,药物抗感染、抗凝治疗后,患者活动后双下肢酸胀感较前稍缓解,各皮肤丘疹皮损区瘙痒感缓解,预后较好,现患者长期随访。
【基本信息】女、33岁
【疾病类型】慢性下肢静脉功能不全
【就诊医院】黑龙江省医院
【就诊时间】2021年06月
【治疗方案】手术治疗+药物治疗(头孢+低分子肝素)
【治疗周期】住院治疗7天,门诊随访
【治疗效果】患者活动后双下肢酸胀感较前稍缓解,各皮肤丘疹皮损区瘙痒感缓解,复查未见明显异常
一、初次面诊
去年6月份,我门诊来了个患者。自诉是在5年余前无明显诱因下先出现双下肢静脉曲张,伴久坐或站立时间过久后下肢酸胀乏力,抬高患肢或休息后可减轻,无明显疼痛,2年前出现右下肢小腿部及胫前皮肤瘙痒,挠抓后皮肤破溃结痂,患者未予特殊处理,后逐渐发展为四肢、背部均出现类似瘙痒症状,挠抓后皮肤破溃结痂,伴有色素沉着斑块,无明显红肿、活动期溃疡,无发热,无咳嗽,无胸闷、憋气,自行涂抹药膏(具体不详)治疗。现为求进一步治疗,患者特来我院就诊,门诊以"慢性下肢静脉功能不全"收入院。
二、治疗经过
入院后患者专科情况∶腹部未见曲张静脉,双下肢等长等粗,皮肤张力不高。双侧小腿皮温正常,双下肢小腿部及胫前皮肤可见愈合性溃疡及色素沉着斑块,无压痛。双侧小腿部可见散在浅静脉迂曲、扩张,站立后明显,扩张静脉质软。小腿无红肿及压痛;余未见异常。双侧腹股沟区压痛(-),双侧腓肠肌压痛(-),Homan's征(-),双侧足背动脉、胫后动脉、腘动脉、股动脉搏动可。肢静脉超声示∶双下肢隐股及穿静脉瓣膜关闭功能不全(见图),其余检查未见明显异常。初步诊断∶慢性下肢静脉功能不全。建议患者行手术治疗,家属及患者同意,在排除手术禁忌症后,采取静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术,术后给予头孢抗感染,同时使用低分子肝素抗凝,以防止血栓的形成。
三、治疗效果
患者术后神志清,精神好,饮食睡眠可,大小便正常。患者活动后双下肢酸胀感较前稍缓解,各皮肤丘疹皮损区瘙痒感缓解,四肢、躯干散在豆粒大小腊红丘疹、结节,上有鳞屑,可见瘢痕。现患者恢复尚可,要求出院,患者复查未见明显异常且患者恢复可,于是办理出院。嘱咐患者出院后注意穿医用弹力袜,避免久站、久坐,间歇抬高病肢。
四、注意事项
1.定期复查:定期复查超声,如有异常情况及时门诊复查。
2.日常生活管理:加强体育锻炼,增强体厕,每天适度温和的运动,多散步;避免长时间的站或坐,避免重体力劳动;需要久站时,需穿医疗级弹力袜,每天晨起穿好后再下床;避免穿塑形紧身衣,不要穿紧紧包裹腰部,腹股沟或大腿的衣物;站立的时候不时转换站立的重心;休息时把腿抬高至心脏高度处;清淡高纤维饮食,保持大便通畅,避免长期便秘;长期从事站立工作者,应经常走动,多做踝关节的屈伸活动。
五、个人感悟
下肢慢性静脉功能不全是一组由静脉逆流引起的病征,常见症状为下肢沉重、疲劳、胀痛等症状,可能与原发性浅静脉或深静脉瓣膜功能不全、继发性静脉瓣膜功能不全(深静脉血栓形成后,静脉外来压迫)等有关。建议广大人群在出现症状时及时到医院就诊,避免延误病情。该病例中患者病程时间较长,未能及时处理,一直到疾病发展严重时采取治疗,这是不建议的。对长期从事站立工作者,应经常走动,多做踝关节的屈伸活动。
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