外阴溃疡勿担心,可外用广谱抑菌、杀菌类药物
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摘要:该病例中的患者由于半年前出现外阴瘙痒、突出于皮肤表面的红色圆形硬结,伴有化脓倾向来院就医。通过症状表现联合辅助检查最终确诊为梅毒引起的外阴溃疡,采取中西医药物联合治疗,经治疗后瘙痒、化脓等症状得到有效缓解,恢复情况较好。
【基本信息】女、32岁
【疾病类型】外阴溃疡(梅毒)
【就诊医院】沈阳市红十字会医院
【就诊时间】2022年1月
【治疗方案】以药物治疗为主,给予苄星青霉素、氯己定溶液等,联合中药煎水外用
【治疗周期】门诊治疗2周,定期门诊随访1年
【治疗效果】症状得到缓解,治疗效果佳,恢复情况良好
一、初次面诊
2022年1月我在门诊坐诊,32岁的患者包裹严严实实,戴着墨镜走了进来说:“医生,最近一周下体不太舒服,感觉有炎症,外阴瘙痒,仔细一看有突出的红色的圆形硬结,还有溃烂化脓的趋势,我平时还是很注意这方面的清洁卫生的,内裤也是一天一换洗,怎么会这样呢?”听了患者的描述,我简单的了解了一下病史,患者并无既往糖尿病、女性恶性肿瘤家族史、先天梅毒等传染病病史,我问该患者有无高危性生活病史,她含糊的告诉我,确实有这方面的经历。然后为患者做了相关的妇科检查,从视觉上可以明显地看出外阴部的确有异常,但是为了进一步明确病因,将患者收治入院。
二、治疗经过
患者住院之后,根据患者外阴溃疡的形态,主要为硬下疳以及伴有局部淋巴结肿大,考虑梅毒引起的外因溃疡可能性大。我给她开了相关的实验室检查,其中传染病四项的检查结果提示(如图):梅毒螺旋体抗体(TP)阳性、梅毒滴度阳性,结合患者的临床表现最终确诊为:因梅毒引起的外阴溃疡。首先,我积极地与患者沟通了该项疾病的基本医学常识,虽然她注意清洁卫生,但是该病是传染病,主要的传播途径是通过性传播,所以建议患者的先生也来做一下相关检查,以免耽误治疗。经过与患者交流之后,我给出的治疗方案是:苄星青霉素每周一次,一共两次,经双侧臀部肌肉注射。外用药:氯己定溶液,浓度用1:2000的水溶液,在患者外阴的局部病灶处清洗消毒。其次可选高锰酸钾,其有强氧化作用,可用于除臭杀菌,一般以1:5000的比例对病灶处进行清洗消毒或坐盆浴,能够缓解局部的瘙痒,有抗菌的作用。临床上还可选用3%氧化氢溶液(双氧水)进行清洗,它也是较强的氧化剂,一般可用于消除局部病灶的溃疡糜烂面的脓痂皮,具有很好除臭,消毒,清洁的作用。最后,结合中药治疗,给予黄柏、轻粉、朱砂、乳香、没药、雄黄等相互配伍,磨为细末,用来兑水清洗患处,这也是临床上的中医特色外用治疗手段。
图一
三、治疗结果
治疗过程中我积极与患者沟通,告知其注意事项,告知患者外阴溃疡不可怕,梅毒也不可怕,不要过于焦虑担心,目前患者因为发现及时,治疗及时,尚处于疾病的初期阶段,临床上有很多方法可以治疗此病,只要和医生很好的配合,最终是有机会治愈此病的。在此期间,患者也感受到了家人的关爱,给她敏感的内心很大的安全感,乐观地面对病魔,在肌肉注射药物苄星青霉素和外用药的配合下,嘱咐患者3个月、6个月、12个月后前来复查,3个月复查的时候患者告诉我,瘙痒症状消失,突出的红色圆形硬结也有消退的迹象,梅毒滴度检查转阴,我嘱咐患者注意个人卫生,避免不洁性生活,定期复诊。
四、注意事项
1.性伴侣也要接受治疗。因为患者的外阴溃疡是由梅毒导致的,而梅毒是传染性疾病,其传染途径一般由性传播,所以在确诊之后,性伴侣也一定要到医院专科进行相关检查,以防耽误病情,造成不可挽回的后果。
2.生活方式:在日常生活中,我们要注意自己的个人卫生情况,比如内衣裤一天一洗,不和他人共用毛巾、浴巾等私人用品,夫妻双方进行性生活时也要做好防护工作,这样可以很大程度上减少感染性病的概率,最后,对自己的身体负责,性伴侣频繁地更换也是导致该疾病的很大原因。
五、个人感悟
通过对该患者的治疗,我们发现健康最重要,不要因为是难以启齿的病就耽误疾病的治疗。梅毒是不能自愈的疾病,该病前期发现,经过积极的治疗之后,会有治愈的可能,预后良好,倘若到了后期,病情会因为往后拖延而导致疾病恶化,预后不容乐观,甚至导致死亡。所以梅毒螺旋体抗体(TP)阳性、梅毒滴度阳性的患者,一定要及时就医进行检查和治疗。本文的患者因为发现及时,治疗及时,疾病在早期就得到很好的控制,最终顺利出院。
积极的心态去对抗疾病。发现疾病之后,不要恐慌,与医生坦诚地沟通可能的患病经过,配合医生治疗疾病,同时患者家属也要帮助患者树立信心,不要觉得患上了性病就抬不起头,及时地去梳理患者的情绪,给予患者关爱。
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