老年人长期上腹疼痛,要警惕胆囊癌的发生
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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:七旬老人长期右上腹疼痛2年,未及时去医院就诊,自服止疼药治疗。近一个月疼痛加重,吃止疼药不能缓解,且伴有恶心、呕吐等症状。按压上腹部有压痛,murphy征阳性,且在胆囊区可触及结节,超声及肝脏CT检查提示为胆囊癌。在家属配合,以及医护人员努力下,成功拆除肿瘤并行放化疗治疗。
【基本信息】女、72岁
【疾病类型】胆囊癌
【就诊医院】铜陵市人民医院
【就诊时间】2022年3月21日
【治疗方案】气管内全麻下行腹腔镜胆囊癌根治术,术后辅助氟尿嘧啶方案化疗
【治疗周期】住院治疗3个月,一个月门诊随访一次
【治疗效果】全切了肿瘤组织,改善了患者的病情,缓解了患者的腹痛、恶心以及呕吐等症状
一、初次面诊
2022年3月底接诊了一位七旬老人,老人在家人的陪同下走进诊室,老人自述右上腹疼痛2年,以为是胃病,一直没有来医院治疗,每次都吃止疼药治疗,最近一个月右上腹疼痛加重,吃止疼药也无法缓解,且伴有恶心、呕吐等症状,食欲变差,近一个月以来体重减少了5斤。我轻轻的按压了一下老人的上腹部,老人有痛感,当我按压胆囊区时,老人痛感明显并抗拒,我松开手之后,老人称痛感加重,提示murphy征阳性,我又给老人做了上腹部的超声检查,检查结果提示:胆囊增大,囊腔内见强回声结节伴声影,胆囊壁局限性增厚,形态不规则,呈低回声,CDFI内部血流丰富;肝脏CT提示胆囊壁结节侵及胆囊外侧,结合老人的临床症状和超声及CT检查结果,初步诊断为胆囊癌。
二、治疗经过
入院后,为患者完善了相关的辅助检查,查肿瘤指标:糖类抗原125(CA125)5.7kU/L,糖类抗原199(CA199)18.6kU/L,糖类抗原72-4(CA724)1.17kU/L,癌胚抗原(CEA)2.8μg/L,甲胎蛋白(AFP)2.3μg/L,综合各项数据,经科室会诊基本可诊断为胆囊癌,结合该患者病情制定了手术治疗方案,将诊断结果与治疗方案告知患者家属,经家属沟通商议同意手术治疗。术前准备阶段患者各项检查未见异常,且无其他手术绝对禁忌症,准备就绪后送手术室在气管内全麻下行腹腔镜胆囊癌根治术。5小时后,手术顺利结束,患者安返病房。给予患者术后对症支持治疗。术后明确诊断为:中期胆囊癌。行术后CT示:胆囊占位术后,胆囊己切除,术区积液、少量积气,局部见外引流管留置。术后根据患者的病情,辅以氟尿嘧啶方案化疗。
三、治疗效果
患者术后无感染及出血等并发症,精神状态良好,食欲逐渐恢复,上腹痛症状消失,偶有手术伤口疼痛,我建议家属多与病人沟通交流,安慰患者,维护患者的精神及心理健康,共同帮助患者度过这一艰难的时期。由于患者胆囊癌为中期胆囊癌,侵犯范围广泛,有淋巴结转移,复发风险高,故术后常规使用氟尿嘧啶化疗方案,每三周给药一次,进行了四个疗程。第一周期化疗结束后患者出现了乏力、恶心、呕吐等副作用,给予了保肝、止吐以及营养支持等治疗,随后的三个周期化疗中,患者偶有不适,但精神状态逐渐好转,体力也有所恢复,睡眠质量改善。经过为期3个月的治疗和护理,患者病情恢复情况良好,切口愈合较好,无感染发生,没有出现其他特殊不适,予出院,并嘱患者若有不适及时来院随诊。一个月后门诊随访,ct显示肿瘤无复发迹象。
四、注意事项
1、胆囊癌的病因至今不明,且早期胆囊癌病情隐匿,大多无症状,容易被忽视,故当患者出现明显的疼痛而来医院就诊时,往往已经是胆囊癌中晚期,而且胆囊癌患者往往有胆囊结石及胆囊息肉的病史,而较小的胆囊结石或单发结石往往容易被患者忽视,未能及时诊治,从而造成疾病的恶化。本例患者就是这样,腹部疼痛一直误以为是胃病,结果一直未能确诊,导致病情发展比较严重,只有进行手术治疗。所以我们在日常生活中,要定期到医院体检,不可忽视任何小的疾病或症状,当身体有不适时,一定要及时到医院就诊,避免耽误疾病。
2、胆囊癌术后存在手术区域出血、感染、胆管及胃肠道等消化系统损伤、消化道瘘的风险,故而患者术后要注意休息,有任何不适时一定要及时到医院就医,避免并发症的发生,术后一年内应该每个月复查,术后第二年应保持每3个月复查。
3、胆囊癌术后在日常饮食上要避免刺激性食物或气体,保证充足的睡眠,适当运动。良好的生活习惯有助于帮助患者更快的恢复健康,更早的脱离病痛的折磨,恢复往日的幸福生活。
五、个人感悟
通过对该病例的治疗,该患者的治疗过程十分顺利,得益于患者及家属对医生的信任和高度配合,患者及家属能够充分信任医生,医生也尽心尽力为患者进行医治,使得疾病控制的很好,但由于肿瘤发现时已经处于中期,故而患者虽进行了手术及术后化疗,肿瘤复发的可能性仍然比较大。从本例中我们不难发现,肿瘤的早期发现、早期治疗至关重要,早期和中期的胆囊癌仍可通过手术进行切除,但若发展至晚期,则就失去了手术时机,对疾病的治愈是十分不利的,因此希望广大患者在发现胆囊有不适时,便及时来医院就诊,平时也要定期体检,任何疾病都是早发现早诊断早治疗才会预后更好。
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