小脑幕上下骑跨脑膜瘤的外科切除
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患者,女,39岁。头痛,行走不稳。
查体:未查及特殊异常。
影像学检查:
头颅CT平扫:右后颅窝高密度影,四脑室变形移位,伴有幕上脑室扩张。
头颅MRI平扫:T1相,右后颅窝皮层信号;T2相,右后颅窝略长T2信号。四脑室变形移位,伴有幕上脑室扩张。
头颅MRI增强平扫:右后颅窝明显均一增强信号,分叶状,边界清楚,突破小脑幕,向幕上发展。四脑室移位变形。幕上脑室扩张。
诊断:小脑幕上下骑跨脑膜瘤
手术方式:右幕上下联合入路脑膜瘤切除术
术后情况:恢复良好,无并发症和后遗症。
术后6日复查影像:肿瘤完全切除。
分析:脑膜瘤,为颅内常见良性肿瘤,生长缓慢,多表现为慢性头痛,一般无特殊症状,多在中老年以后被检查发现,在女性发病率高。有观点认为,此病发生可能与刺激素有关,个别报道脑外伤后此病发生率也会增高。
脑膜瘤,多发生和起源于在硬脑膜上,在颅内好发于静脉窦旁、大脑镰、蝶骨脊、桥小脑角、小脑幕、鞍结节、嗅沟,海绵窦区,少数在大脑或小脑的凸面,以及脑室内。本病多可做到显微镜下完整切除,但仍有少数会复发,尤其是有恶性倾向的脑膜瘤。
肿瘤可向周围膨胀生长,也可成分叶状发展。甚至向颅外蔓延,形成颅内外沟通性脑膜瘤,与周边重要结构有供血和粘连关系。本瘤血供丰富,起源于静脉窦时,手术困难和复杂,全切除肿瘤有时会影响重要脑结构和颅神经,出现功能障碍。
本例患者中年女性,脑膜瘤起源于小脑膜,瘤体向上下两方向发展,大部位于后颅窝。瘤体已较大,不及时手术,会出现慢性枕骨大孔疝的急性发作,导致生命危险。
早期检查、早期手术,中老年患者极为重要。
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