出现咽喉疼痛、吞咽困难等症状时,很可能与会厌炎有关
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摘要:该病例中的患者出现咽喉疼痛、呼吸困难、吞咽困难等症状来耳鼻咽喉头颈外科就诊,入院后能积极配合完成各项检查,确诊病情后也能积极配合治疗,经治疗后患者症状得到有效的改善,复查各项检查结果无明显异常,恢复情况良好,依据该病例提醒大家如果出现任何不适症状时,都应及早选择就医治疗,避免因延误就医导致病情加重。
【基本信息】男、48岁
【疾病类型】会厌炎
【就诊医院】四川天府新区人民医院
【就诊时间】2022年7月
【治疗方案】以药物治疗为主,给予甲泼尼龙注射液,阿洛西林、替硝唑等药物联合治疗
【治疗周期】住院治疗五天,两周后定期复查
【治疗效果】患者面色红润,精神状态较好,呼吸顺畅,咽喉部无肿痛,声音正常,吞咽正常,无疼痛,复查血常规及间接喉镜,无明显异常,恢复情况良好
一、初次面诊
2022年7月中旬我在门诊值班,患者独自一人走进门诊室,观其精神尚可,营养中等,没有看出其他异常来,故问其具体的病症,患者自述,他是一名教师,5天前无明显诱因出现喉咙疼痛,以为自己着凉感冒了,自行服用感冒药物,具体药名及剂量不详,情况未见好转,但因为工作的原因没有去医院就诊。两天前出现发热,最高温度为37.9℃,咽部疼痛加剧,进食及饮水时自觉吞咽困难,伴声音沙哑,偶有呼吸困难,表现为身体前倾时呼吸较为通畅,恢复直立状态呼吸困难未见缓解,正常走路或讲课时自觉心跳加快,有些影响到正常生活和工作,故请假来医院就诊。我对患者做了初步检查,经查体提示患者意识清楚,精神不佳,营养、五官、四肢、心、肺、脊柱均正常,大小二便正常;而口咽部检查无明显充血,双侧扁桃体无肿大,表面光滑,喉咽部可见轻度充血,会厌充血肿胀明显,双侧声带无法窥见。患者既往体健,无基础疾病史,无药物过敏史,无特殊嗜好。高度怀疑患者为急性会厌炎,为进一步诊治,遂收入院中。
二、治疗经过
患者办理完入院手续后,为进一步明确诊断,我安排患者完善治疗前的相关检查。经血常规检查结果显示:该患者白细胞、中性粒细胞绝对值、C反应蛋白及中性粒细胞比率异常升高,提示患者正处于急性炎性感染状态;间接喉镜下可见喉咽部无充血,会厌充血肿胀明显,呈半球状,抬举明显受限,声带暴露不佳,因患者扁桃体未见充血化脓,故可以排除急性扁桃体炎可能;另外患者没有咽部出血及声音嘶哑的情况,可以排除急性喉炎的可能性;行MRI检查,提示会厌部分出现炎性浸润,黏膜增厚。综合查体及辅助检查结果,结合患者症状,明确诊断为急性会厌炎。一经确诊,随即与患者讲述病情并予以治疗。因患者吞咽困难及呼吸困难症状较为明显,故先给予甲泼尼龙静脉滴注,以达到抗炎、快速消肿的效果,同时缓解嗓子疼痛的症状;再给予阿洛西林及替硝唑静脉滴注联合治疗,以达到强力且广泛的抗炎效果。
图一 MRI检查提示会厌部分出现炎性浸润,黏膜增厚
三、治疗效果
患者出现吞咽困难、咽喉疼痛、呼吸困难等症状来我院就诊,后确诊为急性会厌炎,及时抗炎、止痛等对症治疗。患者入院第二天,其病情有所好转,故继续使用原定方案治疗,并持续观察病情。入院治疗三天后,患者表示呼吸困难明显改善,吞咽困难有所好转,故暂停甲泼尼龙的使用,其余药物不变。继续治疗两天后,为患者查体,口咽部无充血,喉咽部肿胀充血症状较之前明显改善,复查间接喉镜,可见会厌部充血肿胀较前明显好转,因患者有出院意向,故复查血常规提示白细胞等异常数值已恢复正常,为患者制定好用药方案后安排出院。于2周后的门诊随访中,观患者面色红润,精神可,呼吸顺畅,咽喉部无肿痛,声音正常,吞咽正常,无疼痛,复查血常规及间接喉镜,无明显异常,患者恢复良好,患者一家人对此次诊疗也表示满意。
四、注意事项
1.患者在接受治疗期间,需密切关注患者自己的咽喉部的情况,如果出现咽部疼痛反复,并出现呼吸困难、声音嘶哑等症状,提示疾病可能加重或复发,需及时联系医生处理。
2.患者在住院治疗期间,建议积极锻炼身体,增强体质,从而提高机体免疫力,加速身体的恢复。
3.因是咽喉部疼痛,并且患者出现吞咽困难的症状,严重影响到患者进食,可能会出现烦躁或焦虑等情绪,因此患者自身应保持心情舒畅,而患者家属要多陪伴患者,重视患者的精神状态,积极疏导患者情绪,避免加重患者的心理负担,树立生活的信心。
4.饮食尽量选择易消化的食物,多补充优质蛋白,多吃新鲜瓜果蔬菜,补充维生素、微量元素及矿物质,保证各种营养的均衡摄取,多食用粗粮以保持大便通畅,为提升机体免疫力提供必要的营养供给。
五、个人感悟
会厌炎是临床并不是很常见的咽喉部疾病之一,其发病较急,通常在很短的时间内就患者造成呼吸困难甚至窒息的情况,因此出现咽喉疼痛、吞咽困难、呼吸困难、声音沙哑、心跳加快等异常情况时,建议大家及时就医,避免耽误治疗,导致病情加重。本次就诊的患者,在与其沟通后得知,他的生活作息并不是很规律,经常加班和熬夜,故在接受治疗期间,建议患者严格控制作息规律及饮食习惯,叮嘱他多喝水,多进食易消化、营养含量高的食物,并适当地进行锻炼,提高自己的免疫力,促进病体康复,患者做得很好。
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