反流性食管炎是怎么回事
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反流性食管炎(RE)是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变,内镜下表现为食管黏膜的破损,即食管糜烂和(或)食管溃疡。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群,成人发病率随年龄增长而升高。西方国家的发病率高,而亚洲地区发病率低。下面介绍反流性食管炎是怎么回事。
一、典型症状
胃食管反流病的临床表现轻重不一,一旦出现症状,常是很典型,与其他疾病表现有所不同,有时以并发症的症状较为明显。
1、烧心
是最常见最具特征的症状,烧心感表现在胸骨后有烧灼痛,常从剑突区移行至胸骨上切迹,有时向颈部及肩胛间区放射。多在餐后1小时出现,尤在饱餐后、躯体前屈、卧位或用力摒气时加重,摄入茶、酒、咖啡及阿可匹林等可诱发,不似消化性溃疡有季节性。也可出现食管痉挛性疼痛,酷似心绞痛样的胸痛,个别者有耳痛。当食管出现糜烂时,可有吞咽疼痛伴咽下困难,为酸反流刺激局部引起食管收缩性狭窄,食物通过后疼痛明显缓解。有时咽部有阻塞感,也可出现“癔症球”,是由于酸反流引起上食管括约肌压力升高所致。尽管烧心是胃反流的主要表现,但其程度并不代表病变的轻重,有时烧心很严重,但组织未受到损害;而在严重的反流性食管炎,可无或仅有轻度烧心感。
2、反胃症状
为反酸、打嗝或伴反食,伴有酸味或苦味,严重者一边说话,一边反食,带有强烈的胃酸味。反胃症状可与烧心同时或先于烧心症状1-2年出现。
3、气道症状
有时反流症状不明显或被忽视,而气道症状明显,表现为阵发性咳嗽,反复发作性肺炎,无季节性哮喘,常在夜间发作,严重者可出现肺间质纤维化。有时以口腔溃疡或咽喉炎为主要表现,但经过抗反流治疗后得到减轻或愈合。
二、反流性食管炎的并发症
(1)食管狭窄长期反复胃食反流,可引起食管黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡,纤维组织增加,瘢痕形成,出现狭窄。常呈环形狭窄,长2-4cm或更长,见于食管远段,而其他炎症引起的狭窄多见于食管中上段。临床表现为逐渐吞咽困难,进食稍快可出现反食,有时进流食也困难,但烧心症状不再明显。可用内镜进行扩张治疗,在扩张后仍需要抗反流治疗。
(2)出血反流性食管炎可引起少量渗血,临床可有轻度缺铁性贫血。在出现食管溃疡时,可出现大出血,可按出血急症常规处理。
(3)穿孔严重的食管炎并有溃疡者,可发生穿孔,需紧急外科手术处置。
(4)Barrett食管长期慢性胃食管反流,可使下段食管的鳞状上皮被化生的柱状上皮所代替,成为Barrett食管,以增强抗酸能力。Barrett食管可发生消化性溃疡,亦是食管腺癌的主要癌前病变。
三、预防及治疗对策
目前将反流性食管炎及消化性溃疡统称“酸相关性疾病”,其共同点是抑酸药虽可获得满意的近期疗效,但不能改变其自然病程,停药后复发率较高,反流性食管炎的治疗似较消化性溃疡还要困难。因而对反流性食管炎加强预防复发的措施,辅以必要的治疔很有必要。
医生需与病人密切合作,采取下列措施:
1、改变生活方式
以减少胃酸反流,增加食管下括约肌压力,预防胃反流的复发,应养成习惯长久的坚持下去:
(1)减轻体重肥胖者腹腔内压力增加,可促使LES功能不全加重,应积极减轻体重。女人穿着紧身内衣或便秘等均可增加腹压,故衣服应当宽松,大便要通畅。
(2)站立时借重力作用胃渣很少反流。睡眠时床头要抬高15~20cm,以增强食管的清除力,加快胃的排空,这是简单有效的方法。但应注意睡眠多垫枕头则无效,因为这只是抬高头、颈、胸部,而胃没有放下,反而引起胸腹交界处折凹,使胃处于高位而促进反流。
(3)控制饮食要少吃多餐,食后不要立即仰卧,禁食不能耐受的食物,以免诱发疼痛,防止恶心、呕吐的发生。
(4)脂性饮食能促进胆囊收缩素和胃泌素分泌增多,降低LES压力,故应减少脂肪的摄取。
(5)戒烟以增强食管黏膜抵抗力,烟、酒、咖啡、巧克力、浓茶等均可减低LES压力,应少用或禁用。
2、药物的应用
(1)促动力药胃食管反流病是消化道动力障碍性疾病,因而要首先改善动力。西沙必利能促进全胃肠道的动力,可增加LES压和食管蠕动收缩的幅度,缩短食管酸暴露时间,增快胃排空,减少反流,对症状消失和食管炎的治愈优于雷尼替丁。由于有腹泻副作用,治疗剂量应个体化。多潘立酮及胃复安能增快胃排空,但对食管动力改善不显着,如加大剂量,有可能达到改善食管动力的疗效。
(2)抑酸药物能减少酸反流对食管黏膜的刺激而改善症状H2受体阻滞剂如西咪替丁等,质子泵H+、K+-ATP酶抑制剂奥美拉唑等均有效。剂量、方法与治疗消化性溃疡相同,但每日服药2次比1次疗效好。
(3)黏膜保护剂用于已受损害的食管黏膜,硫糖铝或铝碳酸镁片均有效,胶体次枸橼酸铋有相似作用。
3、手术治疗
症状严重,LES压很低,经内科治疗无效,或停药后症状很快出现,或者有严重合并症等,应考虑抗反流手术治疗,短期疗效可能令人满意,但远期疗效尚难定论。
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