常流清水鼻涕,原来是脑脊液鼻漏
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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:脑脊液鼻漏分为自发性和继发性两大类,下文中的陈先生就是典型的自发性脑脊液鼻漏,出现鼻腔流清水的症状,被患者误当作感冒、鼻炎等疾病,所幸治疗比较及时,未出现颅内感染等严重并发症,经及时的抗感染治疗及鼻内镜手术封堵筛窦内漏口,恢复良好。
【基本信息】男、41岁
【疾病类型】脑脊液鼻漏
【就诊医院】北京大学人民医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】在全身麻醉下行导航鼻内镜下右侧脑脊液鼻漏修补术,予万古霉素+头孢曲松钠预防颅内感染,予甘露醇降低颅内压、葡萄糖氯化钠补液等治疗
【治疗周期】住院治疗13天,随访1年
【治疗效果】不适症状消失,脑脊液鼻漏至今未复发
一、初次面诊
陈先生今年41岁,3个月前的一个早晨,陈先生起床时右侧鼻腔突然流出清水鼻涕,不伴有头晕、头痛、鼻塞、打喷嚏等症状,自服鼻炎药物及感冒药物未见好转,由于工作繁忙,就没有再进一步就医治疗,1周前症状加重,陈先生夜间往往会呛咳醒来,白天开始出现头晕、昏沉、记忆力下降等症状,对工作和生活造成了较大影响,故来我院就诊。陈先生既往无脑部病史及手术史,查体见右侧中鼻道少量清亮液体,余未见明显异常,门诊行CT检查,提示右侧筛窦上壁骨质不连伴脑膜脑膨出,故初步以“1.脑脊液鼻漏2.脑膜脑膨出”收入我科进一步治疗。
(CT :右侧筛窦上壁骨质缺损,见软组织密度影自颅内突向筛窦内。双侧上颌窦软组织密度影,考虑脑膜脑膨出。)
二、治疗经过
陈先生入院后立即完善相关检查,同时检测鼻腔流液的性质,尿糖试纸显示阳性,提示含糖,进一步明确了脑脊液鼻漏的诊断,我告知患者目前具体病情,陈先生及其家属表示积极配合治疗,故预防性应用万古霉素+头孢曲松钠预防颅内感染,同时进行腰椎穿刺取脑脊液检查,之后排除了颅内感染的情况,建议陈先生行手术治疗,陈先生同意手术。次日,陈先生在全身麻醉下行导航鼻内镜下右侧脑脊液鼻漏修补术,术中成功定位漏口,扩大漏孔处骨质,取自体大腿筋膜封堵压紧,完成修补,之后在鼻腔内填入碘仿纱条、膨胀海绵,术后继续应用抗生素预防感染,予甘露醇降低颅内压、葡萄糖氯化钠补液等治疗,10天后患者出院。
三、治疗效果
陈先生手术后绝对卧床5天,第3天取出右侧鼻腔内的膨胀海绵,之后第5天及第7天分批次取出碘仿纱条,头晕、昏沉、记忆力下降等症状消失,检查发现患者仍有少量脑脊液鼻漏,建议进行二次手术,陈先生拒绝手术,继续治疗3天后出院,出院时,陈先生恢复良好,住院期间未出现感染、视物模糊、头痛等手术并发症。2周后复查,脑脊液未发生鼻漏,之后随访未见复发。
四、注意事项
1.患者未行二次手术彻底封堵漏口,复发概率较高,且易诱发脑膜炎,故出院后应密切监测自身体温,关注鼻腔内有无再次流液的现象,同时要坚持定期复查,若出现异常,应及时就医处理。
2.患者出院后应注意饮食,限制饮水量,鼓励高蛋白、高纤维、低盐低脂饮食,多补充维生素D及钙质,多吃新鲜的水果蔬菜,避免生冷、油腻及辛辣刺激性食物,戒烟戒酒。
3.患者出院后要重视日常生活护理,适当锻炼,避免发生便秘,注意保暖,避免感冒,尽量避免用力擤鼻涕、打喷嚏及咳嗽等动作,平常多晒太阳,预防骨质疏松。
五、个人感悟
脑脊液鼻漏是由多种因素导致脑脊液流入鼻腔的一种疾病,患者常表现为鼻腔内间断或持续流出清亮水样液体,低头时流出液体增多,多发于单侧鼻腔,常并发化脓性脑膜炎,反复发作。本文中的陈先生比较幸运,发现和治疗的都比较及时,未发生严重并发症,预后良好,令我和患者都松了一口气。在生活中,一旦出现鼻腔流清水这样的症状,一定不要简单地当作感冒或鼻腔疾病,要尽早就医;一旦确诊脑脊液鼻漏,应积极配合治疗,若保守治疗无效,应向医生了解各种手术方案的优缺点,在医生的推荐下选择最适合自己的手术方案。
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