反复肉眼血尿可能是膀胱癌引起
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摘要:一位“膀胱癌”患者,因为血尿、尿痛为突出表现前来就诊,经过影像学和病理学活检而确诊,患者膀胱癌癌灶为浸润腹膜,生长局限在膀胱,同时为了防止肿瘤转移和复发,采用根治性切除术,配合尿路重建,住院3周,无明显不适后出院。同时广大群众可以通过积极治疗膀胱慢性炎症、多饮水、戒烟酒等方面,降低本病的发病率。
【基本信息】男、55岁
【疾病类型】膀胱癌
【就诊医院】山东大学齐鲁医院
【就诊时间】2020年4月
【治疗方案】采用手术根治性膀胱切除术,同期做输尿管乙状结肠吻合术,切除癌灶,重建尿路
【治疗周期】入院手术治疗3周,随访半年
【治疗效果】输尿管乙状结肠吻合口无感染、尿瘘以及狭窄等情况出现,血尿症状消失,刺激性气味减轻,并且尿频,尿急,尿痛等膀胱刺激征得到缓解,自觉排尿通畅,无排尿障碍。
患者男,因为“反复肉眼血尿2个月”遂来我院就诊。经过了解得知患者今年55岁,两个月前,患者注意到自己尿液颜色发生改变,呈粉色、橘色,还伴有刺激性气味,但是因为没有出现相关疼痛症状,并未给予过多的注意。随后肉眼血尿全程出现,反反复复,并且患者随之也出现了尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征,自觉排尿不通畅,排尿困难,甚至出现了下腹部疼痛的症状,有时不排尿也会发生,患者这才来重视起来。听完患者叙述,我为他进行查体,发现在患者下腹部能够触及一包块,并且有压痛和叩击痛的表现,心肺查体无异常,双肾区无叩击痛。询问既往史可以得知,患者既往体健,但是喜好烟酒,吸烟史30余年。于是进行相关检查,血常规基本正常,尿常规检查显示患者尿沉渣中红细胞计数>5个,高度警惕膀胱癌的可能。膀胱镜检查能够发现膀胱后壁存在一菜花样肿物,浸润周围组织。尿脱落细胞学检查能够发现存在肿瘤细胞。根据患者临床表现和检查结果,初步诊断为膀胱癌。
患者入院后,需要明确癌灶的侵袭情况,于是进行盆腔的CT检查,检查结果发现患者膀胱后壁菜花样肿块,肿物大小为3.4*2.5厘米,没有浸润腹膜。于是综合患者情况,决定采用手术根治性膀胱切除术,患者同意。术前为患者完善相关检查,血常规、心肺功能、肝肾功,排除手术禁忌证。由于需要用肠道代替膀胱,对肠道的要求比较高,因此术前一天和当天需要进行肠道清洁,并且对患者进行无渣饮食和口服腹泻药物番泻叶,术前三天口服抗菌药物青霉素准备肠道。术中采用硬膜外腔阻滞麻醉,采用头低仰卧位用海绵垫将底尾部垫高,分离膀胱后切除,做输尿管乙状结肠吻合术,并做引流管引流。术后三周,吻合口无狭窄、尿瘘后可拔除。
(CT显示:膀胱后壁菜花样肿块)
经过规范化的治疗后,患者相关症状得到了明显的好转。输尿管乙状结肠吻合口无感染、尿瘘以及狭窄等情况出现,血尿症状消失,刺激性气味减轻,并且尿频,尿急,尿痛等膀胱刺激征得到缓解,自觉排尿通畅,无排尿障碍,复查盆腔CT检查,没有发现肿瘤复发和转移倾向,遂出院。现随访半年,患者无相关症状复发,定期复查即可。
1.日常护理:进行尿路造口后,患者每日饮水量最好在2500毫升以上,并且及时排尿。除此之外,患者需要根据泌尿底盘的浸润情况及时更换造口底盘,保证每日造口袋的更换,清洁完后再次使用。
2.心情调理:膀胱癌患者往往因为病痛折磨、尿路造口等原因产生心理障碍,表现出消极、焦虑和悲观的态度,家属需要及时的开导和关爱患者,帮助患者克服心理问题,并且患者也可以适当参加娱乐活动,排遣不良情绪。
3.监测病情:患者平时需要监测病情,注意是否出现下腹部肿块、短时间内体重迅速下降、腹水、骨痛等症状出现,一旦发现类似表现,要及时向医生反映。
4.饮食搭配:由于手术创伤,术后患者需要补充足够的营养,因此尽量吃富含维生素和优质蛋白质类的食物,如牛肉、羊肉、鱼虾、豆制品等,膀胱癌容易复发,因此患者平时可以多吃一些抗癌食物,如蘑菇、萝卜、苹果、山楂等。
膀胱癌是起源于膀胱黏膜上皮的恶性肿瘤,膀胱癌的发病是多因素、多基因、多步骤共同参与的过程,即存在内在因素,又存在外在因素,通常外因素与吸烟、长期接触工业化学产品和膀胱慢性感染有关,患者一般表现为血尿、尿频、尿急等症状,尤其是出现无痛性血尿,要格外注意。膀胱癌基本以手术治疗为主,辅助放疗、化疗、免疫治疗等,切除患者癌灶,控制和缓解患者症状。本文主人公就是典型的膀胱癌患者,出现一系列排尿异常反应,血尿和疼痛一般是患者首发的表现,所幸患者肿瘤比较局限,经过切除和尿路重建后,已经逐渐恢复到正常生活水平。
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