宫腔积液患者经药物治疗后病情好转
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摘要:患者于入院前2天医院检查发现宫腔积液,建议手术,于是家属带患者来医院就诊,通过体格检查、血常规及超声等进行检查明确诊断为宫腔积液,通过全麻下行宫腔镜下行子宫内膜病损电切术,术后联合使用康妇炎胶囊、妇肤康喷雾剂等多种药物治疗5天,最终治疗好转出院。
【基本信息】女、66岁
【疾病类型】宫腔积液
【就诊医院】沈阳市红十字会医院
【就诊时间】2021年10月
【治疗方案】针对宫腔积液全麻下行宫腔镜下行子宫内膜病损电切术,术后予康妇炎胶囊口服化瘀行滞,予妇肤康喷雾剂活血止痛;予头孢西丁钠注射液来抗感染,予注射用泮托拉唑钠来抑酸,予电解质制剂进行补液防止电解质紊乱,予维生素B6及维生素C、能量合剂补充所需要的基本能量;针对高血压予硝苯地平缓释片降血压。
【治疗周期】住院治疗5天
【治疗效果】患者手术恢复良好,白细胞、炎症指标恢复正常,治疗好转出院。
在10月份,我接诊了一位老年女性患者,她告诉我她发现她宫腔积液2天了,这让她十分困扰。在我与患者及其家属详细的沟通下了解到,患者既往月经规律,现绝经16年。患者8天前出现尿频、尿痛等症状,于当地医院就诊后应用头孢克洛+盐酸左氧氟沙星进行治疗,效果可。4天前再次出现尿频、尿急等症状,于是到我院门诊就诊,查尿液分析示:白细胞+-,隐血3+,查妇科彩超示:宫腔下段近宫颈管处无回声(宫腔积液?宫颈囊肿?)子宫肌瘤,建议手术治疗。患者无异常阴道流血、流液,无腹痛、腹胀,无恶心、呕吐、纳差,无头痛、头晕,无腰部酸胀,无肛门坠胀感等不适,当时建议患者手术结合药物进行治疗,于是患者回家和家人商量再决定是否治疗。今前来我科室就诊,我告诉患者需要住院明确诊断后再进行治疗,家属及患者同意并住院。
入院后完善体格检查,提示:BP158/69mmHg,专科查体提示:未见明显异常。结合患者检查结果及患者查体体征考虑是子宫内膜息肉及宫腔积液,但是也并不能排除宫腔积血及子宫肿瘤导致的。结合患者虽有尿急等症状,但肿瘤指标不高,暂不考虑子宫肿瘤;患者超声提示无回声,但患者查体无宫颈举痛,暂不考虑宫腔积血,可行引流术鉴别;化验白细胞炎症指标明显升高,超声提示:宫腔积液异常,结合诊断结果及患者的既往病史,因此诊断患者为宫腔积液。我们制定了治疗方案,全麻下行宫腔镜下行子宫内膜病损电切术,术后以药物治疗为主,随后将病情及治疗方案告知患者及家属,家属认可准备进行治疗。针对宫腔积液全麻下行宫腔镜下行子宫内膜病损电切术,术后予康妇炎胶囊口服化瘀行滞、除湿止带,予妇肤康喷雾剂清热解毒、活血止痛;予头孢西丁钠注射液来抗感染,抑制炎症;予注射用泮托拉唑钠来抑酸,保护胃黏膜;患者诉说由于腹痛导致最近饮食欠佳,因此予电解质制剂进行补液防止电解质紊乱,予维生素B6及维生素C、能量合剂补充所需要的基本能量;患者平素有高血压病史,入院体格检查提示血压高,因此予硝苯地平缓释片降血压。
图一:超声:老年子宫并肌层钙化,宫腔上段分离,宫腔下段近宫颈管处无回声(宫腔积液?宫颈囊肿?)
手术顺利,患者术后安返病房;患者至住院治疗5天时我告诉患者家属患者术后病理结果回报:(子宫内膜赘生物)囊性萎缩性老年子宫内膜伴内膜息肉,另见少量增生平滑肌及宫颈组织呈慢性炎症及炎性息肉改变,复查白细胞、炎症指标降至正常,治疗好转,家属要求出院,于是患者在住院治疗5天后选择了办理出院手续。回家后患者继续口服硝苯地平缓释片,1个月后复诊。1月后复诊,患者无不适症状,血压控制在正常范围,超声提示未见明显异常,治疗好转。
患者治疗好转出院,家属及患者内心十分开心,同时家属及患者内心十分关心出院后自己需要注意什么,因此患者家属出院时让我给写一些日常生活上的需要注意的地方:
1、生活方面:1月内禁止盆浴,要做好个人卫生,当出现阴道感染时要及时治疗;注意要保持乐观心态,规律休息,避免着凉、劳累。同时,要注意监测血压,要注意按时吃药,遵医嘱按时来医院进行复查,定期复诊。
2、饮食方面:在日常生活中要均衡清淡饮食,加强营养,提高身体抵抗力。
宫腔积液是由于多种因素导致的宫腔内存在不等的液体,当出现这一症状时要注意积极寻找病因,一般需要宫腔镜探查明确病因,在探查过程中如果发现病损也会同时切除。并且患者在生活中要注意个人卫生,预防感染。
经过这次治疗,患者和患者的家属也明白了养成良好生活习惯的重要性,并会在日常生活中按照医嘱注意休息及术后1月避免坐浴,预防感染,降低发病风险。
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