急性左心衰的概述
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在现实生活中有人得了急性左心衰竭,但是由于对疾病的无知可能会影响病情的控制,那么什么是急性左心衰呢,得了急性左心衰我们要注意些什么呢,下面由我带大了详细的了解一下什么是急性左心衰:
急性左心衰竭是指心力衰竭急性发作和(或)加重的一种临床综合征,可表现为急性新发或慢性心衰急性失代偿。
一、症状 1.呼吸困难 呼吸困难是左心衰竭最常见和最突出的症状,呼吸运动本来是一种不自觉的自主活动,但在呼吸困难时,患者感到憋气而需要用力和加快频率地呼吸,呼吸可达20~30次/min。端坐呼吸:是急性左心衰竭的特有体征,表现为平卧时呼吸急促,斜卧位时症状可明显缓解,严重时,患者被迫采取半坐位或坐位,故称端坐呼吸。夜间阵发性呼吸困难:是急性左心衰竭肺淤血或慢性肺淤血急性加剧的临床表现。2.急性肺水肿 急性肺水肿是肺毛细血管压急剧而且持续增高的结果。3.心源性晕厥 由于心脏本身排血功能减退,心排血量减少引起脑部缺血,发生短暂的意识丧失,称为心源性晕厥,晕厥发作持续数秒时可有四肢抽搐,呼吸暂停,发绀等表现,称为阿-斯综合征,发作大多短暂,发作后意识常立即恢复,主要见于急性心脏排血受阻或严重心律失常。
二、病因 ①与冠心病有关的心肌梗死,特别是急性广泛前壁心肌梗死,乳头肌和腱索断裂,室间隔破裂穿孔等;②感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔,腱索断裂所致瓣膜性急性反流;③其他:高血压血压急剧升高,原有心脏病基础上快速性心律失常或严重缓慢性心律失常;输血,输液过多,过快等。
三、检查 动脉血气分析:可有明显氧饱和度降低,二氧化碳含量正常或下降,pH>7.0。X线胸片:可见肺门有蝴蝶形态片状阴影并向周围扩展的肺水肿征象,心界扩大,心尖搏动减弱等。心电图:窦性心动过速或各种心律失常,心肌损害,左房,左室肥大等。超声心动图:可见心肌运动明显减弱肺超声:可见双肺大量B线。是最新发展的简便、快速、准确的诊断方法;血清学监测:BNP明显升高
四、诊断 根据典型的症状与体征,结合BNP升高,肺超声示双肺大量B线,超声心动图是室壁运动减弱,一般不难做出诊断。
五、治疗 1.一般措施(1)体位:立即让患者取坐位或半坐位,两腿下垂或放低,也可用止血带结扎四肢,每隔15min轮流放松一个肢体以减少静脉回流,减轻肺水肿。(2)吸氧:迅速有效地纠正低氧血症:立即供氧并消除泡沫,可将氧气先通过加入40%~70%浓度酒精湿化瓶后吸入,也可用1%硅酮溶液代替酒精,或吸入二甲硅油去泡气雾剂,降低肺泡内泡沫的表面张力使泡沫破裂,改善肺通气功能。一般情况下可用鼻导管供氧,严重缺氧者亦可采用面罩高浓度、大剂量吸氧(5 L/min),待缺氧纠正后改为常规供氧。(3)迅速建立静脉通道:保证静脉给药和采集电解质、肾功能等血标本。尽快送检血气标本。 (4)镇静:吗啡3-5mg静注,必要时可以15分钟重复一次(5)利尿药:应立即选用快作用强利尿药,常用髓袢利尿药,如静注呋塞米(速尿)20~40mg或布美他尼(丁尿胺)1-2mg,以减少血容量和降低心脏前负荷。(6)氨茶碱:2尤适用于有明显哮鸣音者,可减轻支气管痉挛和加强利尿作用。(7)洋地黄制剂:常首选毛花苷C(西地兰),近期无用药史者,0.4~0.6mg稀释后缓慢静脉注射。洋地黄对压力负荷过重的心源性肺水肿治疗效果好,如主动脉狭窄、高血压等。对伴有快速心房颤动的二尖瓣狭窄急性肺水肿更具救命效益。并快速型房颤或室上性心动过速所致左房衰应首选毛花苷C,也可酌用β受体阻滞药。
2、血管活性药物(1)血管扩张药:常用制剂有硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等。若应用血管扩张药过程中血压<90/40mmHg(12/5.3kPa),可加用多巴胺以维持血压,并酌减血管扩张药用量或滴速。(2)正性肌力药物β受体兴奋剂:多巴胺、多半酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂:米力农(3)机械辅助治疗
主动脉球囊反搏治疗(4)机械辅助呼吸机的应用 用面罩法连续气道正压吸氧治疗,可用于各种原因严重急性左心衰,安全、有效。(5)治疗原发病、消除诱因 如高血压者采用降压措施,快速异位心律失常要纠正心律失常;二尖瓣狭窄者施行紧急二尖瓣球囊成形术或二尖瓣分离术。
六、预后 急性心衰的近期预后与基础病因、心功能恶化程度及抢救是否及时,合理等因素有关。由于某些因素,如血压急剧升高,严重心律失常,输液过多及过快等原因造成的急性左心衰较易控制,预后相对较好。急性心肌梗死造成的急性心衰,心源性休克死亡率较高。心脏瓣膜病合并急性左心衰病死率高。62%二尖瓣?窄患者死于急性心衰。70%主动脉瓣狭窄患者死于急性左心衰。心肌疾病出现急性左心衰后大多逐渐发展为顽固心衰,预后甚差。
通过以上的介绍我想各位对急性左心衰有了一定的认知,祝您健康。
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