维生素D与多发性硬化
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现在的观点:维生素D 是一种激素,具有多种生理作用,不单单调节血清钙。比如也参与免疫调节。血清中维生素D水平降低,与多种疾病的发生相关,并且与疾病治疗的效果和预后有关。缺乏维生素D,增加多发性硬化的发生,加速其进展,预后不良。
美国学者认为,正常健康人,血清中维生素D的浓度在75-100那摩尔(nm) /L间(30-40那克ng /ml)。在多数患者,为了达到这个水平,每天需要补充维生素D 3000国际单位(IU);为了保持这个水平,每天需要补充500-800 IU。试验发现,短时间内每天补充40000 IU是安全的。然而,究竟补充多长时间?多大剂量?仍需进一步研究。
挪威学者认为,因为在多发性硬化患者的病程早期就存在骨质疏松,所以,25羟化维生素D的血清水平在全年均应高于50 nm。维持在75-125 nm可以维持骨骼的健康,伴随疾病低活动。每天增加400 IU(10 微克ug)维生素D,可使56%患者的血清水平超过50 nm,使11%的患者血清水平超过75 nm,而 每天800 IU可使97%的患者血清水平超过50 nm , 67%患者超过75 nm。所以,他们推荐:多发性硬化患者从秋季至春季至少每天补充800 IU,间断检测,使其目标水平维持在75-125 nm之间。
荷兰学者报告1例女性多发性硬化患者,1990年确诊。从1998年至2000年,她的行走能力从每天的20千米缩短为每天只能行走1千米。从2001年元月,开始每天服用维生素D3。起始剂量800 IU,逐渐增加剂量,至2004年9月,增加至4000 IU,至2005年9月增加到6000 IU。补充维生素D3后,减轻肌肉疼痛,改善行走能力,2000年2月她从每天只能行走1千米进步到可以行走14千米。服用10年无不良反应,如无高钙血症、高钙尿症和肾结石症等。但因为可能的肠道问题,出现吸收不良,包括钙,会增加血清甲状旁腺激素和羟化维生素D水平,骨质脱钙等。所以,患者应注意定期评估维生素D、钙、镁等摄入情况,检测肠道问题和血清甲状旁腺激素、钙水平,骨骼情况,以及尿钙和体内结石情况,处理可能存在的问题。
分析认为,补充维生素D治疗多发性硬化尚未有结论,需要进一步评估。也有动物实验发现,补充维生素D 可以抑制实验性变态反应性脑脊髓炎(多发性硬化动物模型)的发生、发展。但是,在维生素D基因缺陷小鼠,病情不是加重,而是较轻。动物实验进一步证明,阳光照射或紫外线照射可以调节动物的免疫反应减轻疾病。所以,补充维生素D 可能对调节钙有作用,能否对治疗多发性硬化有免疫调节的帮助还需要再观察。
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