女性便秘的中医发病机制是什么
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便秘是指粪便在肠内滞留过久,秘结不通,排便周期延长,或周期不长,但粪质干结,排出艰难,或粪质不硬,虽有便意,但便而不畅的病症。据统计便秘在全球的总体发病率为0.7 % -79.0 %, 平均16.0 %,我国人群总的便秘患病率为9.18%,女性便秘患者在临床中较为多见。
女性为男性的4倍以上,在功能性出口梗阻引起的便秘患者中,多数都发生于女性,99.1%直肠前突便秘患者为女性。就其原因,除全身因素外,还与其女性特有的解剖、生理、心理等因素有着密切的关系。所以,研究女性便秘的致病因素和特点,对于有效地防治女性便秘,具有重要意义。
女性便秘之中医病机
便秘病因较为复杂多样,历代医书就便秘病因的记载颇为丰富,早在《黄帝内经》已有关于便秘病因的记载,提出便秘与肾的关系密切;《伤寒杂病论》则提出便秘当从阴阳分类;《重订严氏济生方·秘结论治》所言:“夫五秘者,风秘、气秘、湿秘、寒秘、热秘是也。更有发汗利小便,及妇人新产亡血,走耗津液,往往皆令人秘结。”
综上,将便秘的病因加以归纳不外外感内伤两方面。就相关脏腑而言,便秘的基本病变属大肠传导失常,同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关。便秘临床分证较为复杂,现就女性便秘高发病因归纳如下。
肝失疏泄
便秘之病位虽在大肠但与肝主疏泄之功能密切相关,在女子则表现更为明显,《临证指南医案》提出“女子以肝为先天”,“肝为风木之脏,故为将军之官。故肝脏之病,较之他脏为多,而于女子尤甚。”所谓肝主疏泄即是指肝气具有疏通、畅达全身气机,进而促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用。
若因情志抑郁、暴怒等影响到肝之疏泄则百病由生。正如《素问·举痛论篇》所言:“百病生于气也”。而女性需要面对家庭、工作、社会多方面压力,加之月经生理周期、孕产期、更年期等特殊时期体内之生理变化,情绪波动幅度较男性大,忧愁抑郁、情志不疏,或由于久坐少动、久卧伤气。
另因后天跌扑闪挫,腹部手术后等致使肠道损伤或粘连,或痰湿淤血阻滞肠络,均可导致肠道气机受阻、郁滞不畅,大肠传化糟粕功能下降,发为便秘。
此外,若病情进一步发展,因肝体阴而用阳,若肝气郁滞太过,可形成瘀血,进一步阻塞肠络,加重大便不畅;或气郁日久化火,迫血妄行而见便血;火热进一步伤津耗气,气耗甚则便后乏力,津伤甚则无水舟停,见大便干结如羊粪球状。
近代一些调查亦显示:排便障碍人群心理测试结果中,焦虑及抑郁评分明显高于正常对照组,可见功能性便秘患者会在不同程度上出现一些心理障碍如: 焦虑、抑郁等,而这种精神因素反过来影响排便时直肠肛管运动的协调性,而加重便秘。
气阴耗伤
如《妇人大全良方》所言 “女子以血为本”, 女性的特殊生理阶段经、带、胎、产、乳均与津血有直接的关系。《灵枢·五音五味》曰:“今妇人之生,有余于气,不足于血,以其数脱血也。”指出了女性疾病多为气余而血不足。青春期多因崩漏、月经过多、经间期延长等月经病丢失大量经血。
产育期因妊娠生产、堕胎小产、哺育胎儿、产育过多、盆腔手术等去血过多、津液干涸,血虚津亏致使肠胃燥结,然而血能载气,失血过多可致气随血脱,终成气阴两虚之证,气虚则大肠传送无力,临床可见排便困难,便后乏力;阴虚则大肠失于滋润,肠道干燥失润,大便燥结,艰涩难解。
阴寒凝结,瘀血为患
妇女由于分娩创伤,脉络损伤,血溢脉外;产后百节空虚,起居调摄不慎,感受寒邪,寒性凝滞,气血津液凝结;亦或胞衣、胎盘残留;经期受寒等均可时血不归经,生成淤血,凝结于大肠。致使肠道不通、排便困难,正如《金匮翼》中言:“冷秘者,寒冷之气,积于肠胃,凝阴固结,阳气不行,津液不通。”
中气下陷
女性素体虚弱、中气不足者,若生育过多;分娩损伤;分娩过程失血过多,气随血耗;经行产后调补不摄、负重操劳,耗气伤中等诸多因素,致使中气耗伤,气虚下陷,无力升举,致使盆腔脏器下垂,肠腔粘膜堆叠,堵塞肠腔,加之脾主肌肉,中气下陷,致使肌肉弛缓,传输无力,故见虽用力努挣而粪便不得出。
然而,在便秘的不同阶段上述证型可相互转化,或病人同时兼有两种或两种以上的病症,临证需加以辩证鉴别、及时调方组药。
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