肝炎患者并发症防治
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肝炎患者可出现肝性脑病、脑水肿、肝肾综合征等并发症,应做好防治措施,并及时进行治疗。
肝性脑病
1.去除诱因,如严重感染、出血及电解质紊乱等。
2.限制饮食中的蛋白摄入。
3.应用乳果糖或拉克替醇,口服或高位灌肠,可酸化肠道,促进氨的排出,同时抑制肠道蛋白分解菌群,减少肠源性毒素吸收。
4.视患者的血电解质和酸碱情况酌情选择精氨酸、鸟氨酸-门冬氨酸等降氨药物。
5.酌情使用支链氨基酸或支链氨基酸+精氨酸混合制剂等纠正氨基酸失衡。
脑水肿
1.高渗性脱水剂,如20%甘露醇或甘油果糖,肝肾综合征患者慎用。
2.襻利尿剂,一般选用呋塞米,可与渗透性脱水剂交替使用。
肝肾综合征
1.大剂量襻利尿剂冲击,可用呋塞米持续泵入。
2.限制液体入量,控制在尿量500-700 ml/24 h。
3.肾灌注压不足者可应用白蛋白扩容加特利加压素等药物。
4.液体负荷试验:对于疑有肾前性少尿的患者,应行快速补液试验,即在30 min 内输入 500~1000 ml 晶体液或300~500 ml胶体,同时根据患者反应性(血压升高和尿量增加)和耐受性(血管内容量负荷过多)来决定是否再次给予快速补液试验。
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