长期接触化学物质,小心浆细胞瘤找上门
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摘要:本例患者为81岁女性,因于半月前无明显诱因出现走路不稳,伴双下肢无力、双足麻木,近期症状加重,遂来院治疗。经检查,诊断为浆细胞瘤收入院。入院后通过手术及药物治疗,患者双足麻木、下肢无力的症状缓解,各项检查结果无明显异常,予以出院。
【基本信息】女、81岁
【疾病类型】浆细胞瘤、高血压、糖尿病
【就诊医院】开封市中心医院
【就诊时间】2020年9月
【治疗方案】手术治疗:针对浆细胞瘤行胸椎管内肿瘤切除术,药物治疗:针对浆细胞瘤予以阿莫西林胶囊+布洛芬缓释胶囊+复合维生素B注射液+环磷酰胺片+注射用盐酸多柔比星+注射用硫酸长春新碱+醋酸泼尼松龙注射液,针对高血压予以硝苯地平控释片,针对糖尿病予以盐酸二甲双胍片
【治疗周期】住院治疗17天,出院一个月后进行复查
【治疗效果】患者双足麻木、下肢无力的症状明显缓解,腰背部疼痛明显改善,病情明显好转
2020年9月,我接待了一位81岁的女性患者,患者状态看起来很疲惫,脸色苍白,没有精神,而且走路需要家属搀扶。我开始耐心询问病情,经了解,患者半月前无明显诱因出现走路不稳,伴双下肢无力、双足麻木,无头晕、头痛、意识障碍,近期症状加重,腰背部疼痛加重,为求系统诊治遂来我院治疗。
经体格检查,患者呈贫血貌,舌体轻度肥大,淋巴结肿大,患者下肢麻木程度较严重;同时经血清免疫学检查,发现患者血中生成大量单克隆免疫球蛋白M,遂初步诊断为浆细胞瘤收入院。
患者体型偏胖,自述有长达四十年的高血压、糖尿病史,长期服用阿司匹林、硝酸异山梨酯、盐酸二甲双胍等药物,并且在退休前一直在农药厂上班。患者年龄较大,且有长期的高血压、糖尿病史,可能会导致患者身体抵抗力、免疫力相对较低;由于其在农药厂上班,长期接触有毒的化学制品,容易导致浆细胞瘤的发作。同时患者没有忌口的习惯,偏爱高油脂类的食物,也喜欢吃自己腌制的咸菜,日常饮食偏辣、偏咸、偏油腻,都可能会在一定程度上诱使浆细胞瘤的发作。
因患者年龄较大,其家属对病情比较担忧,我安慰患者及其家属,放松心情,积极配合治疗,患者的病情会有好转的。为了进一步诊断,我安排患者进行了相关检查。经骨密度测定,患者骨密度数值正常,遂排除老年性骨质疏松症。经骨髓穿刺检查,并送检骨髓穿刺组织,发现凝血块及少许骨组织,暗红质硬,再次确诊为浆细胞瘤。
在患者入院后,主要行胸椎管内肿瘤切除术进行治疗,术后给予阿莫西林胶囊预防感染,给予布洛芬缓释胶囊缓解患者的疼痛症状,给予复合维生素B注射液营养神经,选择环磷酰胺片+注射用盐酸多柔比星+注射用硫酸长春新碱+醋酸泼尼松龙注射液的方案进行化疗,抑制肿瘤生长,控制患者的病情。同时予以硝苯地平控释片控制血压,予以盐酸二甲双胍片控制血糖,我叮嘱家属适当对患者进行按摩、活动,预防下肢深静脉血栓。
图一、骨髓穿刺送检结果:凝血块及少许骨组织,暗红质硬
经过17天的住院治疗,患者双足麻木、下肢无力的症状明显缓解,腰背部疼痛明显改善,病情有明显好转。再次进行检查,显示各方面恢复良好,看着患者身体逐渐恢复,我也感到非常高兴,应患者要求予以出院回家休养。因浆细胞瘤容易复发,我叮嘱患者日常护理要多加重视,出院后按时吃药,不可随意调整用量,身体出现任何不适及时来院就诊,一个月后进行复查。
患者来院复查时,精神明显改善,自述下肢发麻、无力的情况明显缓解,各项检查结果无明显异常,患者已恢复良好。
浆细胞瘤容易复发,日常护理尤为关键,在患者出院前,我专门为其书写了一些注意事项:
1.患者出院后需遵医嘱按时服药,家属要密切观察患者的病情变化,身体若再出现下肢乏力、麻木、腰背部疼痛的情况,及时来院就诊。
2.患者在用药期间避免食用辛辣刺激、过于油腻的食物,注意低盐、低脂、低糖饮食,多吃新鲜的水果、蔬菜,注意营养均衡。
3.建议患者注意休息,避免过度劳累,避免腰背部过度负重。同时可以适当进行活动,增强身体的抵抗力和免疫力。
浆细胞瘤一般是由于遗传因素、环境因素、自身免疫、接触有毒化学物质、电离辐射等原因引起的,患者容易出现淋巴结肿大、下肢麻木、乏力、疼痛、感觉异常、贫血等症状。本例患者在出现腰背部疼痛、下肢疼痛长达数年,并没有引起足够重视,下肢出现麻木、走路不稳才到医院就诊,这种做法是不可取的。
患者经过此次治疗表示,日后若再出现腰背部疼痛、下肢麻木、乏力、贫血等不适,会及时来医院检查治疗,不再拖延病情。
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