关节疼痛、晨僵—可能是风湿性多肌痛在作怪
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摘要:该患者为69岁男性,其于半年前无明显诱因出现多关节疼痛,累及双膝、双踝、双腕及双手近端指间关节,活动时加重,伴晨僵,无发热、口腔溃疡、口干、眼干等其他种症状,未引起重视,后疼痛反复发作,为进一步治疗,遂于我院就诊。经过一系列检查,确诊为风湿性多肌痛,故给予药物治疗,患者病情好转,遂出院。
【基本信息】男性、69岁
【疾病类型】风湿性多肌痛
【就诊医院】河西学院附属张掖人民医院
【就诊时间】2022年7月
【治疗方案】药物治疗:注射用甲泼尼龙琥珀酸钠+盐酸罂粟碱注射液+替普瑞酮胶囊
【治疗周期】住院治疗6天,出院2周后需复查
【治疗效果】多关节疼痛,累及双膝、双踝、双腕及双手近端指间关节现象较前减轻,晨僵症状消失,各项检查结果无明显异常
我曾接诊过一位风湿性多肌痛的患者。据患者自述,其在半年前的某一天无明显诱因出现多关节疼痛,日常活动明显受阻的现象,当时还以为只是过度劳累,导致肌肉拉伤、关节损伤所致,直至这半年期间疼痛感逐渐蔓延至双膝、双踝、双腕及双手近端指间关节等多处部位,且疼痛在活动时剧烈加重,偶尔伴有晨僵的现象,已经严重影响日常活动,使患者出现翻身、起床困难,上肢抬举受限、下肢活动受限,影响下蹲,上下楼梯困难等现象才引起重视,意识到可能是关节疾病造成的。
我向患者询问身体的其他状况,患者自述无发热、口腔溃疡、口干、眼干等其他种症状。后在我与患者及家属沟通过程中,我了解到患者有几十年烟龄,我考虑到可能是由于患者长期大量吸烟破坏血管内膜,导致机体免疫功能异常,故而出现不适症状。
我对其进行了初步的体格检查,在进行体格检查过程中,患者神志清晰,查体合作,经体格检查,结果显示为双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率79/分,律规整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛。脊柱正常生理弯曲消失,双手近端指间关节、双手掌指关节、双腕、双肩关节压痛。双下肢无水肿。我根据患者的症状表现及体格检查,初步以“风湿性多肌痛”收入我科接受进一步诊疗。
图一、体格检查:脊柱正常生理弯曲消失,双手近端指间关节、双手掌指关节、双腕、双肩关节压痛,双下肢无水肿
为进一步明确诊断,我科为该患者进行了风湿7项检查,检查结果显示为抗双链DNA抗体<1.00*IU/ml,抗Sm抗体<2.00*RU/mL,抗SSA抗体<2.00*RU/mL,抗SSB抗体<2.00*RU/mL,遂排除原发性干燥综合症的可能性,再结合红细胞沉降率检查,检查结果显示为红细胞沉降率43*mm/h,遂最终确诊为风湿性多肌痛。
随后,我与其他医生商讨治疗方案,考虑到患者已经出现多关节疼痛的现象,病情较为严重,在征得家属同意后,决定给予药物治疗,通过应用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠消除炎症,盐酸罂粟碱注射液预防血管痉挛,替普瑞酮胶囊保护胃黏膜,缓解症状。
经过6天的住院治疗,患者病情已经得到有效缓解,自述多关节疼痛较前减轻,为患者再次进行风湿7项检查,未见明显异常,遂准予出院回家休养。出院时我叮嘱患者遵医嘱用药,如果身体感到任何不适应及时就医,切勿拖延,2周后进行复查。
2周后再次复查,患者自述无关节疼痛、活动受限等不适症状,同时各项检查结果均无明显异常,患者病情好转。
患者的日常养护工作尤为重要,家属要给予充分重视,因此在患者出院时,我特写下相关注意事项,希望他能遵守。
1、家属应监督患者出院后遵医嘱定时、定量使用药物,切勿盲目更改药量,影响药物效果。如果出现任何不适症状,需及时就医进行治疗。
2、患者应多卧床休息,保证充足的睡眠时间,避免过度劳累,造成身体负担。
3、患者应多进食鸡蛋、豆腐等清淡的食物,同时增加饮水,保持大便通畅。
4、患者应适当锻炼身体,逐渐恢复各关节的正常功能,帮助疾病早日康复。
风湿性多肌痛的发病原因尚不明确,考虑与吸烟、饮酒、遗传、环境因素等原因有关,患者可能会出现关节疼痛、晨僵等多种症状,严重影响日常生活。
在与患者沟通的过程,我向患者阐述了吸烟对身体的坏处,患者也意识到吸烟有害健康,及时戒烟的重要性。因此,我也希望更多的患者能够明白日常生活中要爱惜身体,避免抽烟饮酒等不良嗜好,就能大大减少诱发疾病的概率,减轻自己的痛苦与负担。
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