注意糖尿病的替代脸谱
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临床实例
刚到知天命年的王师傅身体一直很健康,最近一段时间,他总是感到左肩疼痛,左臂活动受到限制,医生说他得到了肩周炎。但是,肩周炎治疗了一段时间,效果也不太明显。之后,妻子和他一起在大医院挂了专家号码。接受诊察的专家在详细了解王师傅的病情后,建议调查血糖值,发现血糖值显着上升。医生告诉他,他患有糖尿病,肩周炎很可能与之有关。医生的诊断结论不能理解王师傅,糖尿病患者不是有三多一少的症状吗?但是,他除了肩膀疼痛以外没有别的不适,糖尿病为什么和肩周炎一起撕裂呢?医生说糖尿病患者的症状多种多样,很多患者的症状不典型。他的肩周炎是由糖代谢紊乱引起的动脉血管硬化,肩关节周围的血管、神经无法得到充分的血液供应,臂丛神经缺血、缺氧和营养不良引起的。
众所周知,糖尿病的典型症状是三多一少,遗憾的是,具有典型症状的还不到所有糖尿病患者的一半,很多患者的症状不典型,似乎与糖尿病无关,我们称之为糖尿病的替代脸谱,除了以前提到的周炎之外,还有
功能障碍:糖尿病引起神经障碍和血管障碍据调查,男性糖尿病人合并阳痿约占50%。
2.胃肠功能障碍:糖尿病性植物神经病变常影响胃肠功能,减慢胃肠蠕动,延迟胃排放,患者腹胀、纳差或顽固性便秘。少数患者也可以出现慢性腹泻,腹泻和便秘交替,通常不伴有腹痛和脓血便,这种腹泻使用抗生素无效。
3.出汗异常:糖尿病性植物神经病变时出汗分泌异常,即使天气不热(特别是吃饭时)也出汗,以脸、上半身为主,下肢出汗少。
4.排尿无力和尿积存:高血糖会损害支配膀胱的植物神经,影响膀胱的收缩和排出,患者尿意不足,排尿困难,膀胱残留尿增多,表现为张力性尿失禁。男性发生上述情况时,如果排除前列腺肥大,应怀疑是否有糖尿病。
5.体位性低血压:糖尿病植物神经病变,血管舒缩功能紊乱,久坐、久卧后突然起立时,血管不能反射性收缩,血压下降,引起过度脑缺血,头晕、眼花、晕厥。
6.女性反复尿路感染:女性尿道短,比男性更容易发生尿路感染。糖尿病控制不良时,尿糖含量高,尿道成为各种病原菌(细菌、霉菌等)的最佳繁殖地,同时合并神经源性膀胱,尿积存,进一步增加尿道感染的机会。
7.皮肤瘙痒:高血糖刺激皮肤神经末梢,引起皮肤瘙痒,特别是女性会阴部瘙痒严重,睡不着。
8.饮食前低血糖值:糖尿病初期,一些患者没有典型的三多一少症状,经常表现为饮食前的饥饿和低血糖值。其原因是2性糖尿病患者胰岛素分泌迟缓,与血糖值的变化不同步,饭后血糖值达到高峰时,胰岛素分泌不达到高峰,下一次饭前血糖值下降时,胰岛素分泌反而达到高峰时,低血糖值(反应性低血糖值)引起餐前饥饿感。因此,无论是医生还是患者,都不要被低血糖的幻想所欺骗。
常识:普通人吃饭后,血糖值在30~60分钟内达到高峰,120分钟开始下降,180分钟左右达到空腹水平,胰岛素的分泌也与血糖值的变化一致,血糖值正常。
9.视力减退:糖尿病可引起视网膜病变和白内障,影响视力,发病率随病程和年龄增加而增加。其中,糖尿病性视网膜病变对视力影响最大,视力突然下降。
10.手脚麻木:糖尿病引起末梢神经炎,对称手脚麻木、疼痛、灼热、感觉减退或消失,也有人踩棉花走路。
11.嗜睡和昏迷:有些老年人患糖尿病,但自己不知道。在某些诱因(如严重脱水、感染等)的作用下,可以引起高渗透性昏迷或酮症酸中毒昏迷,临床类似脑血管疾病。
1.皮肤反复肿物、脓包、伤口久治不愈。
13.可以吃,同时伴随着不明原因的体重下降者。
1.有巨大胎儿(出生时体重≥4公斤)分娩史的妇女。
15.有习惯性流产或胎死宫内。
细节注意:具备上述症状之一者,即使没有典型的三多一少症状,也要尽快去医院就诊,检查血糖和尿糖,以免糖尿病泄漏。
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