小脑幕切痕疝瞳孔变化是什么?
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小脑幕切痕疝患者由于颅内压增高,瞳孔变化最初可以缩小暂时的瞳孔。随着意识障碍的进行性加重,脑疝同侧瞳孔明显扩大,反射光线消失。此时对侧瞳孔仍可正常,但对光反射多已减弱,眼球尚能左右摆动。晚期两侧瞳孔明显扩大,对光的反射消失,眼球固定,大多处于脑强直状态。
小脑幕切痕疝的病理变化
1、幕上侧占位性病变增大引起颅内压力增大时,首先向对侧移位,但受大脑策略的限制,其移位受到阻碍,半球底部近中心线结构如钩回和海马回等向下移位,明显压迫脑干向对侧移位,脑干与小脑幕切痕缘之间的间隙增大,叶钩疝容易形成,容易进入足池。
2、最初患侧动眼神经、脑后动脉、后交通动脉和脑脚受牵引和挤压。病情继续发展,脑干压迫对方,同时对方神经血管也牵引,最后所有中脑都被压迫。
小脑幕切痕疝的治疗
1、对于颅内压增高的患者,重点解除手术去除颅内血肿、切除脑肿瘤等原因的梗阻性脑积水,必须立即在脑室穿刺,同时在静脉中注入甘露醇溶液,进行脱水治疗。
2、脑疝患者在病灶被切除后,疝出的脑组织大多可以自行还纳,表现为散大的瞳孔缩小,患者意识有好转,当估计脑疝已发生嵌顿时,术中可以从颅中窝底,用脑压板轻柔地抬起颓叶,或剪开小脑幕至切迹缘,使嵌顿的脑组织得到缓解,并解除其对脑干的压迫。
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