结肠扭曲的治疗方法
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一、非手术治疗
乙状结肠扭曲通常可以通过非手术治疗,主要适用于发病初期,但盲肠扭曲和结肠扭曲末期可疑有肠坏死时禁用的方法。高压盐水灌肠和钡剂灌肠通过灌肠时逐渐加压扩大扭曲狭窄的肠管,消除堵塞,排出气体和粪便,腹胀消失,腹痛缓和,表示扭转恢复。纤维肠镜减压复位是另一种有效的非手术治疗方法,纤维内镜可以根据腔进入镜子,直接观察肠管扭转的位置。如果发现粘膜出血、溃疡、炎性水肿明显或上流脓血,继续进入镜子容易出现肠穿孔,如果没有上述肠壁坏死表现,可以慢慢插入梗阻进入扭曲肠褶,通过肠镜将软导管放入扭曲肠褶,排出大量气体和稀释,扭曲自己恢复请注意,在插入管的全过程中要慢慢柔软,循环腔进入镜子,不要用力过猛或盲目插入,放入的软管可以保留2~3天。这样可以在短时间内减少复发,还可以观察拉屎的性质,判断是否有肠坏死。
非手术治疗成功率高达76%~92%,病死率和并发症低于手术治疗,但扭转的病理机制未解决,治疗后复发率高达57%。有关非手术治疗的长期结果仍有争论,有的学者主张非手术治疗回复后还应积极做好全身和肠道准备,择期行手术治疗解除扭转原因,除非患者有手术禁忌证。
二、手术治疗
非手术治疗失败或肠坏死应积极手术治疗,一些患者反复发生乙状结肠扭转梗阻,诊断后也可立即手术治疗。手术中应根据肠管和腹腔污染情况采取不同的手术方式。
1、手术复位后肠管血运好,可将游离肠褶固定缝合,如乙结肠腹壁固定术、乙结肠系膜固定术、乙结肠横结肠固定术、乙结肠降结肠折叠侧腹膜外固定术、盲肠侧腹壁固定术等。这些手术并发症少,操作简单,术前或术中都能经直肠肛门减压,能明显降低复发率。
2、发现结肠有坏死或穿孔,腹腔污染严重,患者不能长期接受手术,切除坏死肠段后可行近端造口,远端封闭在造瘘切口下,等待二期手术一致。这种手术可以减少口瘘引起的腹腔感染。
3、术中切除坏死肠段后,腹腔污染轻,肠道水肿不严重,可一期吻合,但肠瘘发生时死亡率上升。有的学者在无肠坏死的情况下实施了肠切除肠吻合术,认为死亡率不高,而且无复发。近来有人借助于腹腔镜行小切口乙状结肠一期切除吻合,创伤小,恢复快,随访无复发。
术中要注意对坏死肠段的切除不必先复位,以免毒素及细菌入血。逆行静脉血栓可使未扭转肠管发生坏死,术中切除要彻底。对于巨结肠合并乙状结肠扭转最好切除全部扩张的结肠,因单纯乙状结肠襻切除复发率高。
结肠扭曲无论是非手术治疗还是手术治疗都应遵循肠梗阻治疗原则,加强全身支持治疗,禁食、胃肠减压、抗炎、抗震治疗。注意密切观察,有时病情变化快;手术应及时,准备充分;注意并发症的发生,积极治疗。
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