结肠瘘的治疗方法
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一、结肠瘘治疗原则
2、给予大量抗生素控制腹腔感染,在适当的时机彻底引流。
3、设法理解瘘的位置、大小。
4、保护外瘘口周围皮肤。
5、设法找到肠瘘形成原因,对症治疗。
6、难愈合的肠外瘘,选择适当时机给予手术治疗。
二、肠瘘
应根据不同阶段给予相应的治疗:
1、第一阶段(瘘发生后7~10日)患者处于瘘口尚未稳定期与感染的初期,腹腔内感染严重,局部炎症水肿,如手术修补肠瘘口往往失败,而且会导致感染扩散;应该给患者禁食,胃肠减压,并给予是胃肠外营养纠正一般情况;给予抗生素,彻底引流腹腔感染灶,并将肠内容物彻底引流出腹腔(伤口暴露及时清除或插管引流)。
2、第二阶段(10~30日)经过第一阶段处理,患者逐渐恢复,瘘口经过引流或处理已成为“被控制”的瘘,感染仍很严重或继续发展扩散时应积极控制感染加强营养。特别是全静脉营养是供给热量和氮源的必要手段。
3、第三阶段(1~3月)经1~2阶段处理,效果较好的瘘口已愈合或稳定,因肠瘘较低对营养的影响不大,但瘘口不愈合时,应及时了解不愈合的因素,常见的原因:
(1)瘘口远端梗阻;
(2)瘘管的组织已上皮化;
(3)结肠粘膜与腹壁愈合,使瘘口呈唇状;
(4)瘘口部有异物存在;
(5)瘘口附近有脓肿引流不畅;
(6)特殊感染或肿瘤存在。
此期间,重点是寻找口腔不愈合的原因,控制腹腔内感染,特别是肠壁间隙脓肿,高度怀疑时必须立即剖腹探索引流脓肿。当然,b型超声波检查证明,在其引导下行穿刺流脓,注入抗生素,手术中腹腔广泛粘连,容易损伤肠管。
第四阶段肠瘘未愈合的患者,腹腔感染控制,瘘口局部情况好,可考虑择期手术,清除病因,以关闭瘘口。如瘘口远端梗阻应解除后再修补瘘口;单纯唇状瘘,或管状瘘,可将瘘翻向肠腔而不要过多的探查腹腔,当然吻合局部因特殊感染或肿瘤存在时,应将病变切除吻合。
三、围挡手术期处理
1、急症患者及时纠正水电解质紊乱及时纠正休克,防止肠壁缺血时间过长。术后纠正贫血和营养不良。
2、选择手术,解决营养不良,必要时可静脉营养,提高手术前后血浆蛋白、血红蛋白、血液维生素c含量等,做好术前肠道准备。
四、手术中的注意事项
1、肠切除吻合时,肠切除端用血管钳夹的组织应切除,肠病变引起的狭窄、肠扭转、肠套反复或肠系膜血管损伤、血栓形成等,肠切除吻合时,肠端组织正常一般肠断端离坏死肠管(或病变肠管)至少3~5cm。
2、保证肠吻合端良好的血液循环,切除肠管时,肠系膜的对面多切除,保证血运,分离膜时,不要太多,不要超过肠端1cm。缝合时,系膜侧应带部分无血管系膜保证血运,不损伤供给的血管。
3、肠切除吻合时,局部无感染和血肿,缝合必须翻转肠粘膜,保证肠端完全胶膜面对胶膜面愈合。
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