什么药可以治疗子宫肌瘤?
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本文指南:子宫肌瘤是危害女性健康的子宫疾病。那么,对于女性朋友来说,什么可以治疗广告肌瘤呢?
子宫肌瘤的治疗方法取决于患者的年龄、症状、肌瘤的部位、体积、成长速度、数量、子宫变形状况、生育功能和患者的意愿等因素。其处理有以下方法。
一、期待疗法肌瘤小,无症状,无并发症和变性,对健康无影响。围绕闭经期患者,没有临床症状,卵巢功能减退后肌瘤有可能退缩或缩小。以上情况均可采用期待疗法,即临床和影像学定期随访观察(3~6个月1次)。根据复查情况决定其处理。
通常,闭经后肌瘤自然退缩,无需手术处理。但肌瘤患者年龄40多岁,闭经可能还有几年,也可以考虑手术。但是,术前可以保守治疗药物,药物有效者也可以暂时不做手术。更年期后女性肌瘤,少数患者肌瘤不萎缩反而增大,应加强跟踪。
二、药物治疗药物治疗有很多新进展。
(1)药物治疗适应症
1。年轻要求保留生育功能者。生育年龄因肌瘤不育或流产,药物治疗后肌瘤萎缩促进妊娠,胎儿成活。
2。闭经前的女性,肌瘤不大,症状轻,应用药物后,子宫萎缩闭经,肌瘤萎缩不手术。
3。虽然有手术的指征,但是现在有禁忌症需要手术者治疗。
4。患者合并内科、外科疾病不适合手术或不想手术的人。
5。在选择药物治疗之前,应先诊断性刮宫进行内膜活检,排除恶性变化,特别是对月经紊乱和经量增加的人。刮宫兼具诊断和止血作用。
药物治疗的根据是子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤,因此采用性激素困难的药物治疗。最近使用的是暂时抑制卵巢的药物。丹那唑、棉酚是国内常用药物。还使用其他雄激素、妊娠激素和维生素类药物。从1983年开始,应用促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)成功缩小子宫肌瘤。研究证明,GnRHa间接减少垂体水平促性腺激素的分泌,有效抑制卵巢功能,即降低调节现象。
(2)药物种类和用法
激动剂(LHRH-A):GnRHa是近年来新型抗妇科疾病药物。LHRH大量持续应用后,垂体细胞被荷尔蒙所占,无法合成释放FSH和LH的另外,LHRH具有垂体外作用,大量应用后,卵巢上的LHRH受体增加,卵巢产生雌性、妊娠荷尔蒙的能力下降。由于药物明显抑制FSH,减少卵巢激素分泌,其作用如药物性卵巢切除,使肌瘤萎缩。LHRH和LHRH-A是同功异质体,但后者比前者活性高几十倍。
用法:LHRH-A,多用肌肉注射,也可用于皮下植入或鼻子喷射。月经第一天起肌肉注入100~200μg,连续3~4个月。其作用取决于应用剂量、用药渠道和月经周期时间。药后肌瘤平均减少40~80%,症状缓解,贫血纠正。血清E2降低与肌瘤缩小一致。没有明显的变化。停药后不久肌瘤又长大了,LHRH-A的作用暂时和可逆。用于包围闭经期,在有限时间内达到自然闭经。用于保留生育者时,肌瘤缩小,局部血流减少,手术中出血或缩小手术范围的原本影响输卵管口肌瘤,治疗后肌瘤缩小,不顺畅的输卵管顺畅,提高妊娠率。为了减少停药后肌瘤的再生长,使用LHRH-A时,使用醋酸甲孕酮200~500mg,可以维持疗效。
副作用是湿热、出汗、阴道干燥或出血障碍。由于雌激素的作用低,可能有骨质疏松症。
2。丹那唑:具有微弱的雄激素作用。丹那唑抑制丘脑、垂体功能,降低水平,抑制卵巢类固醇的发生,直接抑制卵巢类固醇的发生。降低体内雌激素水平抑制子宫成长,内膜萎缩闭经。同时,肌瘤也萎缩变小。但是,年轻人应用,停药6周后月经可以恢复。因此,有必要重复应用。
用法:200mg,1天口服3次,月经第二天开始连续服用6个月。
热、出汗、体重增加、痤疮、肝功SGPT上升(用药前后检查肝功)。停药2~6周就能恢复。
3。棉酚:是从棉籽中提出的双醛凝固化合物,作用于卵巢,垂体无抑制,对子宫内膜有特殊萎缩作用,对内膜受体也有抑制作用,对子宫肌细胞有退化作用,产生假闭经和子宫萎缩。该药有中国丹那唑的美称,治疗子宫肌瘤症状的改善效率为93.7%,肌瘤缩小为62.5%。
用法:20mg,每天口服一次,连服两个月。今后20mg,每周2次,连续服用1个月。再过一周一次,连续服用一个月,共四个月。棉酚的副作用是肾性钾排出,需要注意肝、肾功能和低钾的状况。通常使用棉酚时需要服用10%柠檬酸钾。停药后卵巢功能恢复。
4。维生素类:应用维生素治疗子宫肌瘤,降低子宫肌层对雌激素的敏感性,调节神经内分泌系统,正常化固体激素代谢,促进肌瘤缩小。据报道,1980年苏联、苏联、苏联、苏联、苏联、苏联、苏联、苏联、苏联、苏联、苏联、苏联、苏联、苏联、苏联、苏联、苏联、苏联、苏联国内包岩也试用,治愈率达到71.6%,该方法适用于小型肌瘤。
用法:vitA15万IU,月经第15~26天,每天口服。vitbco1张1日3次,月经第5~14天口服。vitc,0.5,每天2次,月经第12~26天口服。vite100mg,1天1次,月经第14~26天口服,共服用6个月。
5。雄激素:对抗雌激素,控制子宫出血(月经过多),延长月经周期。
用法:甲基睾丸素10mg,舌下含化,每天一次,连续服用3个月。月经干净后4~7天开始,每天肌肉注入丙酸睾丸酮1次,每次25mg,连续8~10天,可以得到止血效果。长效男性素是苯乙酸睾丸素,作用比丙酸睾丸酮强3倍,150mg每月注射1~2次。一般不会出现男性化,即使出现,停药后症状自然消失。雄激素的应用应在6个月以内,必要时应停止1~2月以后。
按照上述用量长期用药,无副作用。近闭经妇女可以进入闭经期停止出血。使用雄激素不仅能停止肌瘤的生长,还能减少1/3~1/2患者的肌瘤的退化、萎缩。由于雄激素积存水盐,心力衰竭、肝硬化、慢性肾炎、浮肿等患者应慎重使用或避免使用。有些学者认为肌瘤的发生可能与雄激素有关,因此有些倾向不使用雄激素。
6。妊娠激素:妊娠激素在一定程度上是雌激素的对抗剂,可以抑制其作用,因此有学者用妊娠激素治疗伴有卵泡的子宫肌瘤。常用孕激素有孕酮(安宫孕酮)、妇宁片(甲地孕酮)、妇康片(炔诺酮)等。根据患者的具体情况进行周期和持续治疗的妊娠疗法,可以使肌瘤变性、软化。但是,肿瘤体增大,子宫出血不规则,不应长期应用。
甲孕酮:周期治疗每天口服4mg,月经第6~25天口服。持续疗法:第一周4毫克,1天3次口服,第二周8毫克,1天2次。今后10mg,一天两次。持续使用3~6个月。10mg,1天3次,连续服用3个月。
妇康片:周期治疗每天口服5~10mg,月经第6~25天或第16~25天。持续疗法为第一周5毫克,一天一次,第二周10毫克,一天一次。今后10mg,一天两次。应用3~6个月。
7。三苯氧胺(tamoxifin、TMX):TMX是二苯乙烯衍生物,是非固醇抗雌激素药物。通过与细胞浆中的ER竞争性相结合,形成TMX-ER的复合物,运输到细胞核中长期积存。TMX首先作用于垂体,影响卵巢,直接作用于卵巢。TMX对ER阳性有很好的效果。
用法:10mg,1天口服3次,连服3个月为疗程。副反应有轻度潮热、恶心、出汗、月经推迟等。
8。三烯高诺酮(R2323):内美通(nemestran)是19去甲睾酮的衍生物,具有较强的抗雌激素作用,抑制垂体FSH、LH分泌,降低体内雌激素水平,缩小子宫,主要用于治疗子宫肌瘤。
用法:5mg,每周3次,放置阴道,长期应用,防止子宫跳跃性增大。治疗前6个月,疗效好,子宫收缩明显。副反应是痤疮、湿热、体重增加。
肌瘤患者出血期间,出血量较多,可用宫缩药或口服、肌注止血药。如益母草流浸膏、益母草膏、催产素、麦角新碱等。止血药有妇血宁、三七片、止血敏、止血芳酸、止血环酸、6-氨基乙酸等。钙剂可激发子宫肌张力,增加血液凝固性能,也可试用。10%葡萄糖酸钙静注5~10ml,或用5%氯化钙30~35ml温液灌肠。
当阴道出血止血药效果不明显时,不能忘记诊断性刮宫,不仅有助于诊断,还有助于止血。
贫血者应纠正贫血,服用维生素、铁剂或输血。
中药治疗可减少月经量,详细月经病章。
如果药物治疗失败,不能减轻症状而恶化或怀疑恶性变化的人必须手术治疗。
三、手术治疗肌瘤患者,子宫附件切除的年龄,以往定为45岁以上。现在,从实际出发,特别是根据妇科内分泌学的进展,卵巢的保留年龄一般以50岁为界(闭经年龄平均为49.5岁),即50岁以内的人,可以保留卵巢的人应该保留。或者50岁以后没有闭经的人的正常卵巢也要保留,不要按年龄划线。正常闭经后卵巢仍具有内分泌功能,工作5~10年。保留卵巢有助于隐藏植物神经,调节代谢,有利于老年过渡。子宫也有内分泌作用,是卵巢的目标器官,不能随意切除。通常,子宫切除的年龄应该是45岁以上,45岁以下,尤其是40岁以下。保留附件的人,如果两侧都能保留的话,保留两侧比只保留一侧好。保留卵巢卵巢癌的发生率为0.15%,不高于未切除子宫的人。
(1)肌瘤切除术:切除子宫肌瘤,保留子宫手术。主要用于45岁以下,尤其是40岁以下。这不仅是为了不孕妇女没有孩子而做的手术,也就是说现有的孩子,肌瘤大,直径超过6cm的月经过多,药物保守无效,或者有压迫症状的粘膜下肌瘤。为了身心健康,也必须采取挖掘术。关于肌瘤的数量,通常在15个以内。迫切需要孩子,数量多,超过100人也有挖后得子的例子。山东省立医院最多挖出116个肌肉核。
如肌瘤有恶变,伴有严重骨盆粘连,如结核或内膜异位症等宫颈细胞学高度可疑恶性者是挖掘的禁忌。
肌瘤切除术者,术前最好有子宫内膜病理检查,排除子宫内膜癌前病变和癌变。术中注意肌瘤是否恶性变化,如有可疑,请快速切片检查。
经腹子宫肌瘤切除,为防止术后腹腔粘连,子宫切口最好前壁,尽量少切口,从一个切口尽量多切除肌瘤。也应尽量避免穿透子宫内膜。切口止血要彻底,缝合切口不留死腔。术后子宫切口尽量腹膜化。粘膜下肌瘤,脱离子宫颈的人可以通过阴道切除肌瘤,切除时不要过度牵引,切除时不要损伤子宫壁。没有脱落的人也可以切开腹部子宫取出。术后处理应给予止血药和抗生素的未孕者应避孕1~2年,将来怀孕应警惕子宫破裂和胎盘移植,足月实施选择性剖腹产。肌瘤切除术后可能复发,应定期检查。
(2)子宫切除术:期待疗法、药物疗法无法改善患者的症状,手术者不符合肌瘤切除者,应进行子宫切除术。子宫切除术可以选择全子宫切除术或阴道子宫切除术。子宫切除术,以经腹为主,个别肿瘤小,配件无炎症粘连,腹壁过于肥胖,腹壁有湿疹者可考虑经阴道。
腹部的优点是技术操作比阴道简单,出血少的肌瘤大,附件的粘连也容易处理。不足之处是直肠膀胱膨胀,阴道壁松弛者多需要另行阴道手术。
宫颈、广韧带肌瘤等复杂病例引起骨盆器官(输尿管、膀胱、直肠、大血管等)的解剖变异和粘连严重,手术不易暴露等给手术带来很大困难,这些问题可以参考妇科手术学的专业作品。
大粘膜下肌瘤引起出血严重贫血,一般在输血改善身体状况后进行手术(单纯肌瘤切除或子宫切除术)。但是,在远处的农村血源不足,出血不停,移动也不行,子宫颈口变大,肌瘤突出子宫颈口外或近阴道口的人,必须通过阴道切除肌瘤,有助于止血和纠正一般情况。
切除一般主张全子宫切除,特别是伴有宫颈肥大、裂伤、糜烂严重的人。但是,患者一般情况差,技术条件有限,子宫全切除也可以,残疾癌的发生率只占1~4%左右。但是,术后也应该定期检查。
四、辐射治疗用于药物治疗无效,有手术治疗禁忌或拒绝手术治疗者。但是,也有一定的禁忌症:
(1)40岁以下的患者一般不使用放射治疗,以免过早引起闭经症状。
(2)粘膜下肌瘤(基底宽粘膜下肌瘤可用x线治疗)。激光治疗后容易发生坏死,引起严重的宫腔骨盆感染。
(3)盆腔炎:盆腔急性炎症,特别是附件脓肿,放射治疗引起炎症是不合适的。
(4)肌瘤5个月以上妊娠子宫大小或子宫颈肌瘤,子宫腔内置激光往往无法取得预期效果。
(5)子宫肌瘤有恶性变化和可疑者。
(6)子宫肌瘤和卵巢肿瘤同时存在。
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