如何判断急性乳腺炎的三期表现是基础
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乳腺炎是一种我们熟悉的乳房疾病,对于女性的影响也是比较严重的,其中急性乳腺炎的出现,我们要做到及时判断和治疗。
急性乳腺炎症状
1、患侧乳房疼痛、炎症部位(多位于乳房外下象限)红肿、硬化、压迫疼痛,之后形成脓肿。脓肿通常位于乳晕下、乳管内、乳腺内或乳腺后,深部脓肿波动不明显。
2、局部红肿、热痛,触及痛性硬块,脓肿形成后可有波动感。
3、同侧腋下淋巴结肿大,经常在几天内化脓。压迫疼痛。
4、有寒战、高热、倦怠、食欲差等症状。血白细胞增加了。多有乳头损伤、裂纹、乳房积存病史。
5、B超检查有液平段,穿刺抽脓。
急性乳腺炎表现
1、一期,瘀奶硬物期或红肿期。
主要表现是胸部的某个部分,普通情况下是外上或内上象限突发肿硬胀痛,边界不清,多有显著的压痛感。此期胸部里面的炎症为蜂窝织炎阶段,还没有引起脓肿。胸部表面的颜色平常或微微泛红、或微微发热。忽而高热寒战、疼痛肿胀、部分鲜红,很快化脓破损,多带有胸闷头痛,食欲不佳等。若有乳头皲裂,喂奶时候可能会感觉乳头就如针扎那样疼痛,乳房表面可见一两个小脓点或略小的破裂。
2、二期,脓肿形成期。
蜂窝织炎阶段不能立即消散,炎症不断变化,组织坏死,脓肿不可避免。肿块逐渐变大变硬,疼痛恶化,多为搏动性跳跃疼痛,甚至连续剧烈疼痛,胸部部分表面变红烧灼。全身发热不退,想喝水,想吐不想吃饭,同一侧腋下淋巴结肿大等。红肿热痛2~3天后,硬物中心逐渐变软,有波动感,中间红肿明亮,表面变薄,周边表面红。穿刺会吸出液体。这期脓肿已经形成,稳健康复的机会已经过去。
3、3期,脓肿溃烂后期。
脓肿成熟时可自行破损或手术切除脓。引流顺畅的话,部分肿胀疼痛减少,体温正常,交换药物,大约一个月内伤口复合。如果溃后脓出不畅,肿势不消,疼痛不减,身热不退,那是引流不畅,长期不愈转成慢性乳腺炎,也能引起乳瘘,即有奶汁伴液体混合流出来。
急性乳腺炎检查
1、血常规:白细胞总数及中性粒细胞数增加。并发脓毒血症时,白细胞总数常在1.5×1010/L,中性粒细胞常在0.8以上。
2、细菌学检查:
(1)脓液涂层:抽出脓液涂层检查,一般可以看到革兰阳性球菌,也可以用抗酸染色检查抗酸杆菌,有助于确定病原菌的种类。
(2)脓液培养和药敏试验:指导临床选择抗生素。
(3)血液细菌培养:急性乳腺炎并发脓毒败血症时,一般每隔一天采血进行细菌培养,直至阴性。采血时间最好在预计寒战、高热之前提高阳性率。对临床表现极似菌血症而血液培养多次阴性者,应考虑厌氧菌感染的可能,可抽血做厌氧菌培养。
3、局部穿刺抽脓:对乳房深部脓肿,炎症明显而未见波动者,可行穿刺抽脓术,有助于确定乳房深部脓肿位置。
4、x线钼靶照片:乳房皮肤肿胀增厚,间质阴影增生扭曲,血管阴影明显增加,应用抗生素后炎症变化明显变化。
5、超声波检查:无损伤检查优先。声像特征:①炎症肿块,边界不清楚,内部回声增厚,光点不均匀②乳汁滞留,是无回声的小暗区③脓肿形成,声像显示内部不均匀的液体暗区,边缘模糊,肿块局部增厚,有时分层现象,脓肿后方回声增强。
急性乳腺炎诊断
1、病史:孕期或哺乳期发生,患者是初产妇,发病前乳头干裂或乳汁郁积,了解局部和全身症状发生的时间和过程,以前患过乳腺脓肿。
2、体检:乳头有无裂纹、凹陷、乳房肿胀、皮肤有无急性炎症表现和脓窦,仔细检查乳房硬块和压迫部位和范围,有无波动感、腋下淋巴结肿胀和压迫感。
3、全身状况:测量体温,调查白细胞计数,注意一般营养状况和其他慢性疾病。
4、特殊检查:怀疑乳房深部脓肿时,超声波可以帮助诊断和定位或诊断性穿刺。
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