腹部胀痛是否预示肝癌?我的一位肝癌患者的就诊经历
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(声明∶本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:一位45岁男子因一个月前发生腹部胀痛伴食欲减退来院就诊,B超、CT、MRI等影像学检查均提示肝癌,但患者不愿意动手术,所以采取经肝动脉栓塞化学治疗联合放射治疗。经过两个多月的治疗,患者腹部胀痛伴有食欲减退等症状缓解,治疗效果满意。
【基本信息】男、45岁
【疾病类型】肝癌
【就诊医院】北京中医药大学东直门医院(三甲)
【就诊时间】2020年1月
【治疗方案】经肝动脉栓塞化学治疗联合放射治疗
【治疗周期】2个多月
【治疗效果】腹部胀痛伴有食欲减退等症状缓解,治疗效果满意
一、初次面诊
2020年初,在门诊我接诊了一位男性患者,45 岁,因“腹部胀痛伴食欲减退1 个月”来院就诊。患者称自己 在1 个月前无明显诱因的出现腹部胀痛,并伴有食欲减退,无黄疸、腹泻、发热及恶心呕吐等症状,自己乙型肝炎病史10余年。经查体患者皮肤黏膜无黄染及出血点,无肝掌及蜘蛛痣,全身浅表淋巴结未扪及明显肿大,腹部膨隆,腹软,无压痛及反跳痛,肝肋下3横指,剑突下4 横指,脾肋下未及,移动性浊音阴性,因病因不明,收治入院做进一步诊断。
二、治疗经过
患者入院后,我们对其完善了治疗前检查,包括血常规、肝肾功能、凝血功能、甲胎蛋白(AFP)、病毒性肝炎标记等实验室检查,以及B超、CT、MRI等影像学检查。其中血常规、肝肾功能、凝血功能,病毒性肝炎标记等均无明显异常,甲胎蛋白(AFP)偏高呈阳性考虑有肝脏损伤的情况;乙肝五项检查除乙肝E抗原外,其余四项均呈阳性;B 超提示肝脏回声稍粗、分布均匀提示存在炎症,血管纹理显示不清,肝左叶实质性占位性病变,边界清晰,包膜不明显,内见稀疏血流信号;肝部CT(图1)提示肝脏体积缩小,表面凹凸不平;肝左叶前上段可见团块状低密度影,边缘模糊,呈分叶状,肝实质内密度不均,增强扫描动脉期病灶呈不均匀明显强化,门静脉期病灶内造影剂消退呈低密度影;MRI(图2)显示肝左叶病灶,腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结。根据检查结果,科室会诊,考虑肝癌的可能性大,分期为T3bN0M0(ⅢB 期)。结合临床诊断、肿瘤的分期,以及患者和其家属不愿接受手术治疗的意愿,我们考虑采用经肝动脉栓塞化学治疗联合放射治疗的综合治疗方法,首先给患者进行2 次经肝动脉栓塞化学治疗(TACE),根据患者的情况我们应用治疗的药物有阿霉素、丝裂霉素c、顺铂,结束后患者休息2 周后再给予调强放疗,共5 周的TACE 联合放射治疗,这样能减少患者正常组织的损伤,考虑到患者治疗过程中肝功能及全身情况,治疗期间我们辅助应用肌苷片给予患者保肝的对症支持治疗、应用铝碳酸镁给予患者保护胃肠黏膜的对症支持治疗,患者经综合治疗后患者症状有所缓解,体内瘤体缩小,病情基本得到控制。
图1 肝部CT“快进快出”表现 A. 动脉期密度不均;B. 门静脉期呈低密度
图2 肝部MRI 影像 A. T1 像相对低信号;B. T2 像相对高信号
三、治疗效果
患者经过2个多月的恢复期,恢复情况较好,相对入院时出现腹部胀痛伴有食欲减退等症状有了明显改善,经肝部CT及肝部MRI检查肿块明显缩小,提高患者局部控制率和延长生存期。另外,需要与患者强调,肝癌治疗后复发和转移可能性较大,目前为止也没有任何一种治疗能从根本上消除肝癌的复发和转移,因此需要遵医嘱做好定期复查,包括肝部超声、CT及癌胚抗原检查等,复查的时间一般是在治疗后的3~6个月进行。
四、注意事项
1.生活中要严格控制饮食的数量,患者一般脾胃不太好,做到不暴饮暴食,不偏食,多吃新鲜果蔬补充体内所需的维生素C。
2.生活中要适当加强锻炼,在自己身体状况允许的情况下,可选择上班工作,避免患者整天闲散在家,或与朋友、邻居多交流,不要时刻想着自己是病人,放下思想包袱,减轻负担,利于身体康复。
3.患者日常尽量多饮水,每天饮水量2000~4000ml, 利于毒素排出,饮食要清淡易消化,保持口腔清洁,尤其饭后、睡前勤漱口。
4、每次放射治疗后应静卧休息30~60分钟,以减轻放射反应,如头晕、恶心等。
五、个人感悟
患者在整个治疗过程中,心态很好,情绪一直很稳定,也能积极表达自己对病情的想法,配合我们的治疗,包括系统检查期间,放射治疗前后都能按照医嘱要求规范执行,另外,家属也会及时与我们沟通,了解患者病情及治疗进展,随时反馈患者情况,一方面能积极的协助我们,另一方面也能安慰和鼓励患者,增加患者治疗的信心,对于治疗后期患者的恢复起到关键的辅助作用,对于我们医生来说这特别的欣慰。
针对这个病例,我也有了些个人想法和体会。该患者是由于出现了腹部胀痛伴食欲减退等症状,时间有1个月了,患者本身有10余年的乙型肝炎病史,来医院就诊,经综合诊断为肝癌。首先,从患者发病的症状看,属于很多疾病都会出现的腹部胀痛,临床上比较常见,在症状出现时间短,或症状较轻微时,多数人往往不选择就医,而是自行观察或者自己对症吃点药解决,好了就完事了,再不去管它,也意识不到为什么会出现这个症状,原因到底是什么,这种错误做法会很大程度的延误诊断和治疗,导致病情加重才引起重视。因此,不要轻视任何身体发出的信号,要及时就医找出病因,对症治疗,防止病情进一步加重;再者,从肝癌本身来看,像遗传、肝部疾病、化学药物刺激、生活习惯等等,都是引发肝癌的直接或间接原因,平时多注意防范,加强体育锻炼,坚持定期体检,对自己的健康负责,才能更好的生活。
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