小孩子的喘息该怎样治疗
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年前,我的外甥女带着她好朋友的孩子从商洛千里迢迢找我看病。从辈分上讲,这个孩子要叫我奶奶了!经了解,我家这个还不到一岁的小孙儿,因咳嗽喘息在商洛某医院住院输液15天才好转出院!出院不久、孩子再次咳嗽喘息了!孩子已经是第四次喘,于是又在当地按照“喘息性支气管炎”输抗生素等药物,孩子的喘息无明显改善!于是外甥女介绍他们专门到西安找我来看。
给孩子做了一些相应的检查,排除了感染,我给孩子指导了喂养和制定了治疗方案,在没有打针的情况下,孩子很快就好了。于是我的外号从过去的“不打针阿姨”荣耀的升级为了“不打针奶奶”了!
其实,类似这样的孩子,我在门诊见到不少。不久前,我上门诊,一对夫妇抱来一个不到8个月的小孩子来看病,他们对我说,孩子因为“喘息性支气管炎”在当地已经间断输液2个月了!后来当地医生说,不敢再打针了,赶紧去大医院排除一下异物的可能。于是他们来到我们医院耳鼻喉科,做了胸部CT三维重建,并没有发现异物,后来他们把孩子抱到了儿科来看病,那一天,他们恰好挂了我的号。
我仔细查看了孩子,孩子精神很好,不发烧,逗之发笑。双肺呼吸音除了可以听见少许喘鸣以外,没有湿性罗音(排除了喘息性支气管炎),血常规是正常的。经了解病史,孩子已经连续打了2个月的抗生素针,胃口非常不好,2个月孩子没有长体重,而且虚弱的都坐不住。看到这样小的孩子竟然被打了2个月的针,我的心都在痛。后来,在我的指导下,孩子没有住院,仅仅给与门诊指导吸入用药物和口服药物,孩子的喘息很快就恢复了。目前这个小孩子定期找我随访,恢复得非常好。
最近天气突变,很多不到孩子感冒后出现喘息,小孩子的喘息该怎样治疗呢?是不是一定要输液才能好?如何能防止被被过度治疗呢?
这要从喘息讲起。曾经有句话叫“大夫不治喘,治喘必丢脸”。关于喘息,一直是研究的热 点,其病因复杂,治疗方案目前尚未得到统一,关于喘息,目前认为有三种类型:
1.早期一过性喘息:多见于早产儿和父母吸烟者的孩子,喘息主要是由于肺的发育延迟所致,随着肺的发育逐渐成熟,大多数患儿在出生后3岁之内喘息逐渐消失。
2.早期起病的持续性喘息(指3岁前起病):与急性呼吸道病毒感染有关,孩子不是过敏体质,喘息症状一般持续至学龄期。
3.迟发性喘息:这些儿童过敏,伴有湿疹,哮喘症状常迁延持续至成人期,气道有典型的哮喘病理特征。
由于婴幼儿的气道结构和功能还没有发育成熟,如喉、支气管管腔狭小,喉、气管、支气管的软骨和肌肉柔弱,一旦受到周围组织压迫,管腔就发生狭窄,加之气管黏膜血管较丰富,容易发生炎症肿胀和黏液分泌增加,加重狭窄程度,因此,婴幼儿发生喘息的机会较多。孩子一旦喘息,不宜短期内好转。
喘息只是一种症状,在婴儿常见疾病中,除了喘息性支气管炎比较多见以外,毛细支气管炎、婴幼儿哮喘、先天性肺发育不全、支气管异物、先天性喉喘鸣等都会出现喘息。这些病当中,最难鉴别的是“喘息性气管炎”和“婴幼儿哮喘”。
关于孩子的喘息,我们三甲医院到底怎么治?说说我的一点经验。
在临床中,5岁以下出现喘息的儿童,我们不轻易诊断哮喘,可是,当孩子有很明显的过敏表现:如湿疹、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、食物过敏等,血中嗜酸性粒细胞增高和(或)总IgE增高。或家族中(尤其是父母)有哮喘病史,应高度考虑哮喘的可能,这样的孩子应该按照哮喘治疗,定期随访。如果孩子没有过敏的证据,可是喘息反复好不了,排除异物等一些少见病,我们也可以试验性治疗,如果按照哮喘给予吸入药物和(或)口服药物治疗有效果,说明治疗正确。这样就可以避免孩子过度使用抗生素了。如果孩子出现以下临床症状时要高度警惕,一定要找哮喘专业的医生就诊。
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