从中医学的角度用经方加减来解决郁证
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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:更年期妇女因和女儿吵架后出现咽中梗死感,好像有东西堵着,精神抑郁,心情不畅、纳食不香。通过望闻问切,辨证为痰气郁结,于是开了28剂中药以行气解郁、化痰散结,配上中医特色疗法:毫针针刺、耳针法、穴位注射来疏通经络、行气活血,最终妇女的精神状态好转,心情舒畅。
【基本信息】女、49岁
【疾病类型】郁证
【就诊医院】济宁市中医院
【就诊时间】2022年5月
【治疗方案】中药治疗+毫针针刺+穴位注射+耳针法
【治疗周期】门诊治疗28天,一个月门诊随访
【治疗效果】病情已得到控制,精神状态均在好转
一位中年女性来到我诊室说:“医生你好,我现在月经不太正常,有时候3个月来一次,有时候半个月来一次,平时经常容易发火,胸口闷闷的,最近感觉咽喉里面有东西,但是我咳不出来,咽不下去,倒是不影响吃饭,只不过看到饭菜不香,生气的时候更觉得堵得慌,浑身不舒服,说不上来哪里不得劲。“听此,我望其神情,见妇女紧皱眉间,一副很担忧病情的样子,面色红赤,初步判断出经常生气,气郁化火。再让患者自然伸出舌头,我的视线高于舌面,观察到舌质红,苔白腻。经询问,得知患者月经不规律半年了,最近感觉喉咙不舒服也有一周,一周前因为和正上初三的女儿吵架才出现咽喉有异物的感觉。最后我将中指放于患者桡骨茎突下方,食指、无名指依次放于两侧,运用不同的指力指法,摸起来感觉既像琴弦般紧绷,又像滚珠般滑利。综合以上,得出诊断为郁证(梅核气),痰气郁结证。
通过望闻问切、四诊合参,我判断出此患者是郁证之痰气郁结。治疗上我们考虑以行气开郁,化痰散结为主要原则,以半夏厚朴汤为主方酌情加减。中药药物组成包括半夏、茯苓、生姜、厚朴、紫苏,因为患者正值更年期,月经不规律,加上女贞子、旱莲草补益肝肾;因为患者生气后加重,加上佛手、香橼以理气和中;因患者纳食不香,加莱菔子、焦山楂消食开胃健脾。开了7剂中药,嘱患者回家自己水煎服用,早晚分服。再做三项治疗,操作前进行医生的手消毒,患者皮肤消毒,首先选用百会、印堂、神门、膻中、中脘、丰隆、太冲、内关、肝俞、肾俞等穴位进行毫针针刺,留针30分钟后进行提插捻转后拔针,其次选用耳部的心、肝、内分泌、神门区域的3-5穴进行针刺留针10分钟,最后选用丹参注射液、维生素B12注射液在心俞、风池、足三里进行穴位注射。三天一次治疗。做三个治疗期间询问患者有没有心慌恶心等不舒服,如有将立即停止操作。
7天后复诊,患者自述心情比以前舒畅,看到饭菜也想吃饭了,咽喉异物感比以前也有所改善,之前症状均有所好转。我观察其舌苔,可见舌淡红,苔白,不像之前白腻,于是在上方基础上去掉莱菔子、焦山楂,其余效不更方,开了14剂中药,毫针针刺、耳针法、穴位注射改为五天一次。14天后第二次复诊,患者基本无明显不舒服,开了上方7剂中药加以巩固。一个月后电话随访,患者生气频率大大减少,看到孩子不听话也能耐心教导,不会像之前那样吼叫孩子,咽喉无异物感,吃饭睡觉都很不错。辨对证,对证施治,才能药到病除。
对于该患者在治疗方面,不仅要借助药物治疗,还要注重对患者的心理疏导,作为家人或朋友应主动多与其进行交流,关心生活起居,鼓励多交朋友,学会适当和朋友倾诉烦恼。应对该病有个简单的认知,治疗期间注意确保情绪稳定,配合我们积极治疗。另外,饮食上应注意多食性凉平和容易消化而富有营养之品,如麦片、粳米、玉米、白薯、黄豆、冬瓜、丝瓜、芥菜、胡萝卜、莲藕、煮花生、生菜、木耳、油菜、大白菜、豆腐、豌豆、柑橙、金针菜、梨、马铃薯、赤小豆等。尽量少吃韭菜、大葱、大蒜、辣椒、香椿、茴香、生姜等性辛温的食物及羊肉、牛肉等甘温助火类食物。起居方面要注意不要熬夜,同时保证睡觉环境安静,都利于疾病的恢复。
病人是我们最好的老师,通过将自己的疾病苦楚呈现出来,使得我们可以理论与实践相联系,经过治疗得以康复。该患者所表现的正是《金贵要略》中妇人杂病脉证并治篇所说:“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。”妇人正值围绝经期,气血失调,因情志不畅、气郁化火、炼津生痰,痰气交阻,上逆于咽喉而形成的郁证。方用半夏厚朴汤解郁化痰、顺气降逆。方中半夏、厚朴、生姜辛以散结,苦以降逆;辅以茯苓利饮化痰,佐以苏叶芳香宣气解郁。再根据临床症状,方子里的药味、剂量要酌情加减。经方药味小而功效大。《医宗金鉴》将本证称为梅核气。另外,对郁证的治疗不仅需要药物、针刺等治疗手段,还需要患者自身的情绪控制。患者可以在生气时心理暗示:不生气、少发火、不要想太多等,或者多读一些书籍、插花、和朋友出去旅游等方式陶冶情操、提高生活质量。另外,整个治疗过程中患者家属在治疗阶段也起到不容忽视的作用,积极对患者进行心情开导和耐心陪伴日常生活。正如特鲁多医生的墓志铭所言:有时去治愈,常常去帮助,总是去安慰。
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