做作性障碍的临床表现
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做作性障碍又称Munchhausen综合征或住医院癖,患者是一组人格显著偏离常态的人,但又通常不能诊断为某种特殊类型的人格障碍。这类患者是极端自虐的,有的曾6次吞服进餐用的叉子最后终于死亡,有的往膝关节里注射粪便,还有的偷服抗凝剂以致长期反复出现血尿等。许多患者对疼痛有惊人的耐受,甚至在损伤性检查和手术过程中感到满足。精神病学几乎一致认为,这种患者的寻求注意(at-tention-seeking)总是突出的。Weisman(1967)曾就自虐与性心理和行为障碍作过很好的综述和探讨。Reich等(1983)对41 例诊断为做作性障碍的患者所采用的方法进行了概括:向身体内注射或塞入污染物质者占29%,偷偷服药者占24%,使伤口恶化者占17%,在温度计上作假者占10%,在尿道里做手脚者占7%,伪造病史者占7%,制造挫伤、擦伤或畸形者占2%,切割静脉者占2%,等。Andreasen等(1991)在一项关于发热待诊的研究中发现,10%的发热是做作性的。
几乎所有的Munchhausen综合征患者早期的生活环境都是不良的,为得到他人的注意和照料,在儿童少年期间就用症状和病痛作为手段。这类患者常具有以下特点:对亲人缺乏依恋、人际关系不良或不稳定、人格不成熟、自我中心和情绪不稳定等。临床表现大多具戏剧性或攻击性特质,少数患者的偏执特质明显。人们很难与这类人建立感情关系,他们是一些令人绝望而孤独的人。
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