治疗风湿药物的特点
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经常会在病房或门诊中,见到一些病人的唠叨与抱怨,责备所谓的“改变病情药物”无效,也责备医生没有选择合适的药物解除他们的病痛。这些病人大多是慢性的风湿病患者,长期受疾病的折磨。推荐合适的药物是医生的责任与义务,但是病人是否接受顺从医生的医嘱至关重要,它关系到疾病的疗效和预后。有的病人看病时不了解治疗风湿药物的特点,见异思迁,换药频繁,最终影响了疗效。
1、甲氨喋呤( MTX ):几十年的临床试验表明,它具有疗效好、费用低等优点, 目前仍最常被选用作为 RA 的治疗药物。主要不良反应:为胃肠道反应、肝功异常及骨髓抑制等,合用叶酸可减少其不良反应的发生。
2、来氟米特( Lef );它是近年临床常用的一种新型的免疫抑制剂,临床使用表明,来氟米特可改善 RA 等风湿病的症状, 延缓关节病变进展 。一般主张 10-20mgqd 。来氟米特主要不良反应为胃肠不适及肝酶升高。部分患者会出现血压高、体重减轻等。胆道梗阻性疾病、肝病、免疫缺陷、妊娠患者慎用。
3、羟氯喹( HCQ ):它的治疗效果肯定,耐受性好,是联合治疗RA、SLE等风湿病的最佳选择药物之一。常用剂量 0.2 Bid 。偶见胃肠道反应、皮疹及头晕等。出现眼睛的损伤令患者顾虑重重,但在常规治疗剂量下很少引起眼部损害 。
4、柳氮磺吡啶( SSZ ):它的疗效肯定,且耐受性较好,可减缓关节破坏发生,是 RA 、AS等疾病治疗常选用的药物之一。目前推荐从 0.25 tid; 开始,逐渐加至 0.75 tid 。少数患者可出现胃肠不适、转氨酶增高等不良反应,偶有血象异常,磺胺药过敏者禁用。
5、四环素类抗生素(米诺环素):它可抑制基质金属蛋白酶及磷酯酶 A2 的功能,抑制前列腺素合成,并具有清除氧自由基的作用。研究显示,它可显著改善 RA 患者临床指标。
6、.环磷酰胺(CTX):CTX是治疗血管炎的经典药物,分为每日使用和冲击治疗。每日口服CTX 1.5-2mg/kg,也可用CTX200mg,隔日一次。冲击治疗的剂量是每个月CTX 0.5-1.0g/m2静脉点滴。其不良反应主要有继发感染、骨髓抑制、出血性膀胱炎、肿瘤等。
7、硫唑嘌呤(AZA):为嘌呤类似药,有抗炎和免疫抑制双重作用。一般用量为1-4mg/kg•d,总量不超过200mg/d。一般认为AZA在病情缓解后可替代CTX作为缓解期的治疗,其副作用较CTX轻,主要为骨髓抑制和肝脏损害等。
以上罗列的几种药物在临床的过程中比较常用,另外还有诸如雷公藤、青霉胺、环孢素A等也会临床中使用,不一一举例了。
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