颈部出现肿块长时间不消退，能否想到竟与传染性单核细胞增多症有关

摘要：患者男，18岁，于1月前自觉左颈部有一核桃大小包块，无明显不适，与当地中医院诊断为肝火旺盛，给予针灸治疗后，症状无减轻，包块缓慢增大，伴疼痛，之后给予静点头孢类抗生素十余天，包块有缩小，自行停药，2日前包块又突然增大伴咽痛，为求进一步治疗，遂来我院就诊。

【基本信息】男、18岁

【疾病类型】传染性单核细胞增多症

【就诊医院】成都市第三人民医院

【就诊时间】2020年4月

【治疗方案】阿昔洛韦、布地奈德雾化、甘草酸二铵联合治疗

【治疗周期】住院治疗7天

【治疗效果】症状基本得到有效缓解，病情稳定，恢复情况良好

一、初次面诊

患者入院时精神还可以，查体也配合，据家属描述，孩子大概是1个月前无明显诱因发现左颈部长了一个包块，开始大小只有核桃大，无明显不适，曾就诊于本地医院，当时诊断为肝火旺盛，建议针灸治疗，但是治疗多天症状不仅没有减轻反而包块逐渐增大，还出现疼痛感，于是又换了治疗方案，给予静脉滴注头孢类抗生素，包块有缩小，输液十余天后包块逐渐缩小至鸡蛋大小，患者就自行停止了抗炎治疗，于2日前自觉包块又突然增大，已经有拳头大小，有按压痛，咽喉也开始疼痛，颈部活动受限，为求进一步治疗，遂就诊与我院。门诊一般查体，患者两侧面部基本不对称，但面部上、中、下比例协调，咽部扁桃体有白色假膜，左侧颌下区、左颈部、左耳下区肿胀明显，表面皮肤颜色红，皮肤温度不高，皮肤张力大，肿胀边界不清晰，质地较硬，有触压痛，没有触及波动感及凹陷性水肿，自带外院血常规检查结果提示，白细胞和中性粒细胞明显增高，本院辅助检查彩超结果提示患者左侧颌下区有多个肿大淋巴结，表明患者存在炎性病变，门诊初步以扁桃体炎收入院进一步诊疗。

二、治疗经过

患者入院后，我们又完善了血常规、肝肾功等检测，血常规结果提示该患者的血常规白细胞、中性粒细胞均正常，主要表现为淋巴细胞比率升高，高达59.71%，异常淋巴细胞比率结果也达到12%，而且肝功也有一定损害，最终结合临床表现与检查结果排除了扁桃体炎、咽白喉等问题，最终确诊传染性单核细胞增多症，且与EB病毒感染有关，病因明确后，给予患者注射用阿昔洛韦抗病毒治疗0.25g静滴，同时配合布地奈德雾化治疗，配合甘草酸二铵保肝等对症治疗。

三、治疗效果

经过对症治疗三天后，患者颈部肿块明显缩小，咽痛的症状明显缓解了，扁桃体表面的假膜明显消退了，治疗一周后，患者入院前症状都得到缓解，首先肿块没有了，其次肿块的消失，患者颈部活动受限的情况也解除了，咽部扁桃体假膜也消退了，复查血常规，原来异常的各细胞指标也都恢复到正常水平，临床判定患者痊愈，就让其出院了。

四、注意事项

传染性单核细胞增多症一定要注意自己的饮食与生活习惯，首先，在饮食调理过程中要注意选择低脂肪、高蛋白、高热量以及高维生素食物，主食可选择馒头、稀饭等容易消化的食物，维生素类的食物可以选择柠檬、西红柿、青椒、生菜、菠菜等，高蛋白食物，可以选择鱼肉、牛肉、兔肉等蛋白含量高、脂肪含量少的食物；其次，由于该病多为EB病毒感染引起，有较强传染性，所以治疗期间要注意做好防护与隔离，另外治愈后要定期复查单核细胞数，防止再次发病。

五、个人感悟

传染性单核细胞增多症，我们俗称传单，是由EB病毒感染所引起的一种急性疾病，发病典型三联征变现就是发热、咽炎和淋巴结肿大，可伴有非典型淋巴细胞增多症，所以如果出现上述的一些临床表现，要及时到正规的医院就诊，严格按照医嘱用药治疗，才能控制病情，另外，因为该病具有一定传染性，所以一定要注意做好隔离防护工作，避免交叉感染。