外阴阴道假丝酵母菌病,阴道分泌物涂片可鉴别
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摘要:31岁的张女士,因外阴、阴道瘙痒和烧灼感、乳酪样阴道分泌物增多等不适症状入院。通过阴道分泌物涂片在高倍镜下进行观察,观察到霉菌孢子,故明确诊断为外阴阴道假丝酵母菌病。此病的主要致病原因是白色念珠菌感染 ,属于真菌的一种。张女士经过药物治疗后,阴道不适症状消失,恢复正常,对治疗效果甚是满意。
【基本信息】女,31岁
【疾病类型】外阴阴道假丝酵母菌病
【就诊医院】沈阳市红十字会医院
【就诊时间】2020年10月
【治疗方案】应用克霉唑栓进行抗真菌治疗
【治疗周期】药物治疗1周,定期复查
【治疗效果】经药物治疗后,阴道瘙痒和烧灼感等不适消失
一、初次面诊
初秋的早上,坐立不安的张女士拿着医保卡来到我的诊室,一见到我便神色尴尬地说道:“医生,我的外阴瘙痒明显。”我安抚了她的情绪,说道:别着急,先坐下来慢慢说。然后张女士向我说道,1周前发现内裤上有白色乳酪的分泌物,内裤一天要换上4~6次,伴有瘙痒、灼烧感,尤其在夜晚的时候更加明显,持续的外阴不适严重影响了睡眠和工作,遂来就诊。进一步了解,张女士生育1儿1女,月经基本规律,无家族遗传病史、过敏史等。我仔细为张女士做检查,见外阴红肿,阴道黏膜附有白色块状物,擦除后露出红色黏膜面。通过扩阴器将阴道扩张后,使用无菌棉拭子在阴道后穹窿、阴道侧壁、宫颈等位置沾取其分泌物,将沾有分泌物的棉拭子置于含生理盐水的试管中,送检。我初步考虑为外阴阴道假丝酵母菌病,还需做进一步检查确认,遂收入院。二、治疗经过
入院后,张女士继续完善阴道分泌物涂片、真菌培养以及阴道分泌物的pH测定等检查明确诊断。根据检查报告结果可知,清洁度IV,白细胞、霉菌、BV提示阳性,杂菌呈弱阳性。滴虫性阴道炎的主要致病原因是毛滴虫感染,做妇科检查时可发现患者的阴道、宫颈黏膜红肿,有散在红斑或隆起。除了白带增多的症状外,患者的白带呈黄绿色,部分呈黄白色、乳白色,常起泡沫。送检后的分泌物,采用光学显微镜对放置在玻片上的标本进行放大观察,未见带有鞭毛的梨型原虫在进行旋转运动,故排除滴虫阳性。然后再在玻片上滴入10%氢氧化钾,在高倍镜下进行观察,可见圆形的霉菌孢子,大小不一;阴道分泌物的pH<4.5。再结合张女士的临床表现,可明确诊断为外阴阴道假丝酵母菌病。滴虫性阴道炎和霉菌性阴道炎都是妇科临床的多发病,无论是滴虫感染还是霉菌感染都会改变女性阴道环境的酸碱性,破坏其正常的天然防护屏障,并能进一步对女性的生殖系统造成继发性感染 。而霉菌性阴道炎的病原体为假丝酵母菌(俗称霉菌),此病的学名为外阴阴道假丝酵母菌病。成年女性阴道pH正常范围为4.0~5.0,若pH<4.5,可能为单纯假丝酵母菌感染;若ph>4.5,需要注意混合感染的可能,尤其是合并细菌性阴道病的混合感染。考虑到张女士的具体病况,选择局部用药进行治疗,故予以应用克霉唑栓进行抗真菌治疗。克霉唑栓是一种广谱抗真菌药,对多种真菌,尤其是白色念珠菌有抗菌作用。其作用机制是抑制真菌细胞膜的合成,以及影响其代谢过程。
(阴道分泌物:清洁度IV,白细胞、霉菌、BV提示阳性,杂菌提示弱阳性。)
三、治疗效果
张女士应用阴道克霉唑栓剂1周后,来院复查,自述用药3天外阴、阴道瘙痒和烧灼感等不适明显缓解,乳酪状的分泌物也减少了。用药第7天,阴道瘙痒和烧灼感完全消失,阴道分泌物正常。复查阴道分泌物检查,清洁度IV,白细胞、霉菌、BV提示阳性,杂菌均恢复正常值。离院时,我再三嘱咐张女士做好生活管理,此病易复发。随后的6个月的电话随访,张女士表示未再出现阴道瘙痒等不适,对治疗效果甚是满意。
(复查阴道分泌物,未见异常。)
四、注意事项
1.患者治疗期间需密切关注自身变化,包括外阴瘙痒、烧灼感、性生活疼痛等, 观察有无排尿疼痛、不适等情况。此外,还需要观察阴道是否有分泌物。
2.如果症状持续存在或诊断后2个月内复发者,需复诊。对于复发性霉菌性阴道炎在治疗结束后7~14天, 1个月, 3个月和6个月各随访1次, 3个月及6个月时建议到医院进行真菌培养。复查白带前24~48小时禁止阴道用药和性生活。
3.少食用辛辣、刺激性食物,戒烟限酒,控制糖分摄入量。
4.不要每天冲洗阴道,霉菌性阴道炎容易在月经前复发,经过治疗后应在月经前复查阴道分泌物。
五、个人感悟
外阴阴道假丝酵母菌病是一种常见的妇科疾病。国外资料显示,约75%妇女一生中至少患过1次,约45%妇女经历过2次或2次以上的发病。患病后需消除诱发因素,根据疾病的严重程度给予局部或全身抗真菌药物,病情严重或反复发作者需要延长治疗时间,真菌学检查阴性后,还需巩固治疗。本文的主人公张女士,因外阴、阴道瘙痒和烧灼感、乳酪样阴道分泌物增多来医院就诊,在门诊张女士积极配合医生,经过一系列临床检查和医生判断,诊断张女士为外阴阴道假丝酵母菌病。经局部用药治疗后恢复正常,同时嘱咐患者应注重个人的清洁卫生,遵医嘱按时、按量用药,定期复诊。同时需要积极治疗相关基础疾病。
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