肝硬化患者昏迷后如何降血氨
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肝硬化患者肝脏严重受损,机体内氨生成过多而肝脏对氨的清除能力降低,致使血氨水平显著增高,高浓度的血氨能通过血脑屏障进入脑组织,干扰脑的能量代谢,引起脑功能障碍。肝硬化患者由血氨增高引起昏迷后,可通过降低脑内氨、解除神经传递障碍、稳定支链氨基酸与芳香氨基酸比例、恢复意识、改善肝性脑病等方法进行治疗。
1、降低脑内氨:谷氨酸类、乙酰谷酰胺等药物可通过血脑屏障,分解为谷氨酸及氨基正丁酸,有降低肝昏迷患者脑内氨的作用。
2、解除神经传递障碍:左旋多巴能与胺类药物相拮抗而解除神经传递的障碍,剂量为每次100~150mg,加于10%葡萄糖液500ml中静脉滴注,每日1~2次。
3、稳定支链氨基酸与芳香氨基酸比例:重症肝炎肝昏迷时支链氨基酸与芳香氨基酸比例可从正常时的3~3.5下降至2以下,可通过应用支链氨基酸治疗。
4、恢复意识:应用血液交换、体外肝灌流、吸附剂灌流及血液透析或滤过等治疗重症,能暂时使患者意识清醒。
5、改善肝性脑病:胰高糖素-胰岛素疗法可促进氨基酸透过细胞膜及促进蛋白分解,改善肝性脑病。剂量为每日胰高糖素1~2mg、正规胰岛素6~12u,加于10%葡萄糖500ml中静脉滴注,2~3周为一疗程。
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