面裂的分级标准概述
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每个年轻的“准父母”都是满怀希望地度过母亲的“怀胎十月”,期待一个健康的生命来到世界上,听到孩子的第一声啼哭,看到婴儿吮吸乳汁,目睹他们第一次微笑,听到他们咿呀学语......然而,对于狼咽兔唇的唇腭裂的孩子们,这所有的一切,都针刺一般地影响着年轻的家长身心。
即便能够在产前诊断中发现,但有相当一部分准妈妈由于忽视产检和孕期健康意识,有些是发现时为时已晚,所以唇腭裂的发病率一直居高不下。在中国范围内,保守说至少有240万唇腭裂患者,发生率约为1/800。全球约有1400多万病人,每2.5分钟就新增面裂患者1名。近年来,我国每年新增约2.5万名唇腭裂患儿。
颅面裂依据裂隙发生的位置不同而表现出不同的症状。Tessier 0~14号颅面正中的裂隙畸形,表现为额鼻骨发育不良、Ⅲ度的眶距增宽症伴眼眶纵轴的不平行,以及分裂鼻、上唇正中裂、腭盖高拱等。
少数0号裂可表现为眶距过狭。1-13,2-12和3-11号裂发生于颅面的一侧,其特点是1、2、3号裂从颅面中线向外侧依次展开,3号裂已达鼻翼,可出现鼻翼的切迹或缺损,同时上达内眦,出现泪道异常、内眦角下移等;
其骨性裂隙发生于上牙槽侧切牙和尖牙间,向上穿越鼻底部到达鼻的梨状孔边缘,再越过鼻骨及上颌骨的鼻突之间抵达筛板下方,严重者眼眶、鼻腔、上颌窦和口腔的裂隙连成一片。
与1、2、3号裂相对应的13、12、11号裂,多发生于眼眶的上缘,也可认为是 1、2、3号裂的向上延伸。骨裂隙主要引起单侧眶距增宽症,严重者筛窦迷路的横径增宽,同时嗅沟也增宽;如伴发脑膜脑膨出,可将筛板推向下方,发生严重的眶距增宽症。
轻度的13、12、11号裂,仅为软组织畸形,表现为眉毛鼻侧端的断裂或向下方移位。 4,5号裂隙位于面颊部,有人称之为面斜裂。它从唇部口角内侧斜向上达下眼睑,其共同特征为裂隙均累及下睑,甚至影响眼球。
Tessier 4号裂的睑缺损位于下睑正中偏内侧,而5号裂的睑缺损则位于下眼睑的中外1/3;骨的裂隙均起自上牙槽的前磨牙和前磨牙之间,4号裂稍偏内侧,向上经上颌窦达眶下缘,但梨状孔的形态仍保持正常;如眶下缘的裂隙较大,眼球内容物可嵌入裂开的上颌窦内。
Tessier 6,7,8号裂发生于眶外侧和颧上颌区,除骨的裂隙缺陷外,最主要的特征是外眦下移、下睑板和睫毛缺失,可有口角至耳前的裂隙畸形,还可伴有中耳发育畸形的传导性耳聋、无腮腺、无外耳道等;Tessier认为这是一类以颧颞缝为中心的发育异常,实际上就是目前常称之为的第一、二鳃弓综合征、半脸短小症、口耳裂等。临床上较为常见的是6、7、8三型合并出现的复合畸形,与典型的Treacher-Collins综合征吻合。
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