脑萎缩治宜补虚泻实
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在多种慢性颅脑疾病进程中,皆可出现脑萎缩的病理改变,呈现以进行性痴呆为主要症状的临床表现。本病虚实相兼,起因于脾肾亏损,实起源于痰浊瘀毒之邪盘踞。病位在脑,却涉及五脏六腑,临证主张补虚与泻实并举,疏利三焦气机、升阳益髓、除痰化瘀、解毒散结,使脑气充盛而络脉畅达,诸症可安。具体经验如下:
一、升阳益髓须疏利三焦而扶脾肾
根据“虚则补之”、“损者益之”的原则,要特别注重扶助脾肾两脏以充实精气。可通过三黑饮(黑桑椹子、黑大豆、黑芝麻)合五子衍宗丸或右归丸、仲景左归丸以平衡阴阳的方式来补肾,可起到益精填髓、健肾荣脑等功效。可通过辛甘温补的黄芪、党参、白术、甘草等中药来补脾益气,配以辛香气雄、味薄升散的羌活、防风、藁本、白芷、升麻、柴胡、苍耳子、辛夷花等祛风的药物来达到补脾的目的。
二、除痰化瘀可散结通络而开清窍
脑为“清灵之府”,盖六腑清阳之气,五脏精华之血,皆朝会上注于脑以司其用。倘若年老气衰、久病迁延,或内风卒中、外伤头脑,或邪毒内窜、盘结脑络,导致脏腑失和、荣卫不清、气血败浊、凝为痰瘀、交结脑府、阻滞髓络,使阴阳之气不相顺接,则清窍失灵而神志散乱、善忘呆痴、行动迟钝、情感淡漠。依“结者散之、留者攻之”之法则,化瘀浊、散结聚、通窍隧、畅络脉以修复病变脑组织,开窍醒脑,实为治疗本病的关键。对神志散乱、睡眠不安、梦呓哭笑的患者,酌加琥珀、远志、莲子心、淡竹叶等药物,可起到清心醒脑的功效。对于语言障碍、迟缓不利的患者,加石菖蒲、广郁金等药物来通窍解语。对于神情淡漠、行为呆滞、记忆障碍的患者,加苏合香末人丸,可芳香开窍,提神醒脑。对于痰瘀浊邪动风、肢体颤抖、行动困难的患者,可以添加以天麻、生牡蛎、白蒺藜等药物治疗。对于有中风病史的患者,并伴有颜面晦暗、肌肤甲错、乱梦纷纭、舌暗瘀紫等症状时,可加茺蔚子、丹参、桃仁、红花、鸡血藤等药物来增强化瘀通脉的功效。
此外,在祛邪化浊的同时,应十分注重顾护胃气,可加入青皮和陈皮、生麦芽和谷芽等药物,以促进药食运化,而勿使之壅滞。
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