儿科医生:儿童不是成人的缩影
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带《儿科学》的时候,我时常给学生们说一句话,那就是“儿童不是成人的缩影”。
小孩子虽然是个小人,可是他们却与成人不同。儿童时期,机体处于不断生长发育的阶段,他们表现出来的基本特点是不同于成人的,除了个体差异,性别差异以及年龄差异不同以外,对疾病造成的损害恢复能力也不同于成人。尤其是孩子的各项器官发育不够成熟,所以在用药方面很是谨慎。
所以,当了很久的儿科医生,我们很可能会时常抱着药物手册,必要时查阅一下。因为儿童药物使用基本上都是按照小孩的公斤体重计算用药的,有特殊重危病人,我们甚至要按照小孩子的体表面积用药。
然而我在上门诊的时候,经常见到这种现象,许多家长看到孩子发烧,尤其是对一些上学的孩子,家长不用儿童专用药,想当然的用大人的药给孩子吃。这种做法是极其错误的。
在国外,据说不少医院儿科是针对18岁以下儿童的,而在我们国家,14岁以上的孩子就可能被划分到成人科室就医去了,这是不太合理的。
儿童抗病能力弱,发病较急,病情变化莫测,故一旦发病应在医生指导下及时用药,及时随诊。但中国儿科医生缺少20万,社区服务不到位,我的儿童就医难现象药物对儿童机体影响较大,故用药时需慎之又慎。家长们更要储备一些知识,以备不时之需。
举几个例子。比如发烧的儿童,在一时难以确诊病因的情况下,可以适当给予解热药。一般来说,超过38.5度,如果物理降温无效果的情况下,可以临时选择布洛芬或对乙酰氨基芬以防高热惊厥;需要提醒家长的是,许多抗感冒药里含有上诉退热药成分,所以一定多读几遍说明书,防止重复用药。我还见到有些家长给孩子用阿司匹林退热的,这是很可怕的,阿司匹林副作用很大,滥用可以引起消化道的出血,所以在医院除非一些特殊病人,普通的感冒发烧坚决不要给孩子用这个药。
再举个例子,对于腹泻的孩子,一定要化验大便,判断腹泻的性质最重要,然后选择小孩专用消炎药,一般来说我们常用阿莫西林或头孢类以及多粘菌素E或磷霉素。不用氟派酸,因为动物实验有报道对软骨发育有影响。庆大霉素和丁氨卡那霉素有耳毒性和肾毒性,所以临床上这些药在儿科已经渐渐淘汰使用了。可是,在门诊就诊的患儿当中,有家长自行给孩子用这些药。
再比如新生儿,应严格控制药量,剂量稍大即可引起毒副反应。如青霉素过量可导致死亡;磺胺类药物量过大,可致高胆红素血症及黄疸。儿童体质异常者,常会对某种药物过敏。即使是以前曾使用过的药物,如青霉素亦应先做皮试,确认无过敏现象时,方按常规用药。
儿童对很多药物的吸收特别快,这是因为体质对药物的吸收以及对药物敏感性强的缘故。所以6个月以下儿童一般禁用毒麻类药品,如吗啡以及用于止咳的含有麻黄素的止咳剂。即使是外用药也应注意,阿托品滴眼液可引起婴儿兴奋甚至惊厥;氯霉素眼药水可导致再生障碍性白血病;新霉素油膏治疗烫伤时,可导致婴儿耳聋;高热时使用酒精擦皮肤退热时,亦可引起昏迷、呼吸困难、面色青紫的酒精中毒反应;有报道称,用较大剂量或多次使用六神丸外敷疮毒,会因药物吸收过快过多导致儿童呼吸障碍等蟾酥中毒反应。
所以,儿童用药,慎之又慎。应严格按医生嘱咐用药,绝对不能自行乱用药。
儿童不是成人的缩影,在不少发达国家,成为父母前的家长会到专门的家长学校学习《儿科学》知识,储备知识,防患于未然,然而,中国没有这样的学校。希望每一个有孩子的家长要利用业余时间少网购,少玩手机,少吃喝攀比,多读书,多学习,成为自己孩子的“儿科家庭医生”。
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