出现阴囊疼痛,很可能与睾丸扭转这一疾病有关
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摘要:该患者在出现阴囊胀痛后未及时进行治疗,疼痛部位从阴囊波及至腹部、腰部等位置,在家冷敷无果后前来就诊。经彩超检查以及手术探查,确诊为睾丸扭转,行单侧睾丸切除术进行治疗后,患者阴囊疼痛减轻,各项检查结果无异常,予以出院。
【基本信息】男、14岁
【疾病类型】睾丸扭转
【就诊医院】贵州医科大学第三附属医院
【就诊时间】2021年12月
【治疗方案】手术治疗:单侧睾丸切除术;药物治疗:注射用头孢唑林钠+注射用七叶皂苷钠+乳酸钠林格注射液+醋酸钠林格注射液
【治疗周期】住院治疗6天,出院2天后复诊
【治疗效果】经过手术,患者睾丸疼痛的症状减轻,各项检查结果无明显异常
一、初次面诊
今天急诊接了一位14岁的男孩,刚见到患者时,他的表情十分痛苦。经过家长陈述得知,该患者三天前不知道是什么原因出现了阴囊胀痛,而且是睡觉的时候突然疼醒了。刚开始患者说疼的不严重,可以忍,而且因为最近家里太忙,家长没有当回事,就没有来医院。在疼的比较严重的时候,患者在家用毛巾进行了冷敷。但冷敷后疼痛的症状并没有减轻。今天实在疼的忍不了了才来医院就诊。
见此情景家长十分着急,患者的母亲自责的表示自己真是糊涂,应该早点带患者来医院。但此时对患者的情况进行检查,确诊症状后进行治疗才是比较重要的事。我对家长的情绪进行了安抚以后,对患者进行了体格检查。
检查过程中,我问患者自出现胀痛以来是否有发热、尿频、尿急、尿痛的情况,患者一一否定。经体格检查得知,患者的疼痛症状起初只存在于阴囊部位,但今天有向下腹部、腹股沟以及腰部放射的情况。改变体位或抬高阴囊时,疼痛的症状未出现缓解。
接着,为患者进行了阴囊、睾丸、附睾彩超检查,检查时发现患者左侧睾丸肿大,左侧精索增厚,由于睾丸内血流信号明显减少,因此初步诊断为睾丸扭转,具体的扭转情况需要在排除手术禁忌后,通过手术进行进一步探查。
图一 阴囊、睾丸、附睾彩超:提示左侧睾丸及精索异回声,扭转待排
二、治疗经过
入院后对患者进行了血液常规检查,患者血液中白细胞、中性粒细胞未见升高,因此排除附睾炎。同时,在体格检查中未发现附睾部位存在囊性肿物,因此排除附睾囊肿。出现睾丸扭转需要通过手术进行探查,在完善了心电图、生化功能、胸片等检查后,对患者进行了手术。
术前与患者的家属进行交流时,家属表示患者年龄太小,如果能够保留睾丸功能尽量不要切除。但由于送医时间已经超过发病6小时的期限,因此在与家属说明情况后,进行了睾丸扭转复位术。手术过程中,发现左侧睾丸附睾肿胀,颜色为黑色,并已经扭转360°,尝试复位后睾丸颜色未发生改变,遂将左侧睾丸、附睾及鞘膜切除。
手术过程顺利,患者生命体征平稳。术后使用注射用头孢唑林钠预防感染,使用注射用七叶皂苷钠减轻术后水肿,使用乳酸钠林格注射液、醋酸钠林格注射液进行补液。
三、治疗效果
手术后,患者的切除标本送检,发现睾丸曲细精管结构模糊不清,曲细精管以及间质内有大片出血。术后住院治疗5天,患者情况良好,创口部位无渗血、渗液等症状。虽阴囊部位仍然比较肿胀,但痛感轻微。患者以及家属申请出院时,予以出院,并告知家属2天后进行复查。
出院2天进行复查时,患者阴囊肿胀情况消失,阴囊部位轻微脱皮,情况良好。经过彩超检查,右侧睾丸情况良好,患者病情好转。
四、注意事项
睾丸扭转手术后会出现身体以及心理等各方面的变化,在日常生活中需要注意以下几点:
1、注意对病情进行检测:部分患者在术后可能存在生精异常或性功能下降的问题,因此患者需要定期随访。该患者年纪尚小,家长应该按时带孩子进行检查。
2、饮食方面:患者在手术后需要注意清淡饮食,减少对创口的刺激。并且该患者为青少年,在生长发育过程中仍然需要消耗大量能量,建议保持良好的饮食习惯,避免暴饮暴食。
3、一侧睾丸切除后,随着患者的年纪增长,特别是与异性交往过程中需要注意进行心理疏导,防止出现紧张、焦虑等心理,影响患者身心健康。
五、个人感悟
睾丸扭转高发于12-18岁的年龄阶段,出现睾丸扭转后6小时内通过睾丸扭转复位术进行治疗,有保留睾丸的可能性。但该患者在出现了睾丸扭转三天后才前往医院就医,造成了睾丸的坏死,且无法对睾丸进行保留。出现这一情况后,我觉得十分惋惜,家属也非常自责。但这一情况也属于一种警示,家属明白了,今后孩子出现任何问题都需要按时进行就医,不能忽视任何症状。
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