“可爱”的大脑袋要不得,因为是得了脑积水
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摘要:小儿脑积水比较常见,除先天性原因外,脑膜炎、颅内出血以及创伤、神经系统肿瘤等也会导致脑积水发生。患儿主要症状有进行性头颅增大、前囟突出饱满、眼球往下转、恶心、呕吐等。脑CT检查可以确诊。治疗方法有手术治疗和药物治疗,来缓解或控制患儿不适症状,提高患儿生存质量,防治并发症。
【基本信息】女、8个月
【疾病类型】脑积水
【就诊医院】西京医院
【就诊时间】2019年6月
【治疗方案】脑室腹腔分流手术
【治疗周期】住院治疗14天,三个月后门诊随访
【治疗效果】病情已得到控制,各项指标均在好转
小患者是一个仙女宝宝,因头颅大而就诊。初次与这位小患者见面的时候,她呈现一种典型的头颅与躯干的生长比例失调,头颅与脸面不相称,头大面小,前额有些突出,下颌比较尖细,颅骨菲薄,同时还伴有一些浅静脉怒张,头皮有光泽的症状。检查头颅CT显示双侧脑室明显扩张,双额角径或颅内径>0.33;额角变锐3mm。脑室边缘模糊,室旁低密度晕环;基底池,脑沟受压消失。诊断为脑积水。
住院后,小患者的母亲说感觉孩子在出生后数周后头颅增大,在孩子8个月的时候发现前囟也随之扩大和膨隆,才知道孩子可能生病了。在检查为脑积水后,真是悔不当初为什么没有早来医院检查。但是现在孩子还没有出现呕吐、嗜睡或昏睡等颅内压力增高表现。脑积水也没有进一步发展,出现婴儿的眼球不能上视等症状。仍然属于及时发现,可以经过积极治疗,避免病情恶化。
与患儿家属说,患儿现在属于无症状且脑室大小稳定不再增大的儿童脑积水,积极手术治疗对改善儿童神经功能有明确益处,所以应采取手术治疗,在患儿家属同意后,检查无异常症状和体征。接受脑室腹腔分流手术,手术过程中把一组带有单向阀门的分流装置植入体内,将脑脊液引入腹腔吸收。术后在ICU观察一夜,患儿病情平稳,未出现异常症状和体征。
针对这位患儿选择的是脑室腹腔分流手术,术前患儿无明显颅内压增高症状,术后回到普通病房观察,患儿未出现头痛、恶心、呕吐、头晕等低颅压症状。未发生感染,腹胀、腹痛等消化道症状。患儿术后病情平稳2周后出院。术后3月复查CT,显示脑室缩小。
在分流术后患儿病情未发生进展,是值得高兴的。但是分流术后需要注意一些事情。首先注意有无头痛,头晕、呕吐,面色苍白等特殊症状,因为术后可能会发生低颅压综合征。
其次注意术后3天平卧位,床头抬高15°~30°,翻身时动作不宜过大,尤其注意不可突然抬高头部,待病情稳定后逐渐抬高。
然后病人术后早期会腹胀、腹痛、恶心、呕吐或食欲下降等症状,主要为脑脊液对腹膜的刺激所致,一般1周左右可消朱。重者应及时对症处理。饮食以柔软、清淡的食物为主。
最后如果在婴儿再次出现前囟饱满、张力增高、易激惹、四肢肌张力增高、头围增大与面部不成比例等症状,可能为分流管阻塞,需要及时就医。
小儿脑积水虽然比较常见,但是对于一个家庭来说,明明是迎接小成员的快乐,结果因为疾病变得焦虑、紧张。孩子一向是一个家庭的重点关注对象,在发生一些变化的时候,及时发现的几率比较高,所以在患儿出现进行性头颅增大、前囟突出饱满、眼球往下转、恶心、呕吐等症状时应及时就医。新生儿出现症状时,应就诊新生儿科,小儿出现症状时,应首先就诊儿科,而后可根据医生建议就诊于神经外科或小儿神经外科。
脑积水可通过手术治疗和药物治疗,可以及时缓解或控制患儿不适症状,尽可能恢复患儿正常生活状态,提高患儿生存质量。对于预防脑积水可以日常定期进行儿童保健检查,及时观察头颅、头围的变化;按时接种疫苗,防止脑膜炎等其他感染;合理喂养,保证营养充足;注意防止小儿摔倒,因为创伤也会导致脑积水。
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