出现特发性血小板减少性紫癜,应及时采取药物治疗
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摘要:该患者为65岁女性,其因1年前体重减轻,在外院住院时进行血常规检查,发现血小板减少,曾予相关诊疗后,血小板上升。1天前,患者再次复查血常规,提示血小板减少,无伴牙龈出血及皮肤粘膜瘀点、瘀斑,为进一步治疗来我院就诊。经过检查,确诊为特发性血小板减少性紫癜,故给予药物治疗,患者病情好转,遂出院。
【基本信息】女、65岁
【疾病类型】特发性血小板减少性紫癜
【就诊医院】成都市第三人民医院
【就诊时间】2022年6月
【治疗方案】药物治疗:地塞米松磷酸钠刺激巨核细胞成熟+醋酸泼尼松片改善出血+盐酸普萘洛尔片防止甲状腺功能亢进+胰岛素控制血糖+雷贝拉唑钠肠溶片保护胃肠道
【治疗周期】住院治疗8天,出院2周后需复查
【治疗效果】血小板值恢复正常,无其他不适症状
一、初次面诊
今天我接待了一位特发性血小板减少性紫癜的患者。据家属称,患者因未遵医嘱,私自应用青霉素等药物的因素,早在1年前出现体重减轻,血小板减少的现象,曾予相关诊疗后,血小板上升。1天前,患者再次复查血常规,提示血小板低于正常参考范围,无伴牙龈出血,无伴皮肤粘膜瘀点、瘀斑,无解血尿及黑便,无发热,无明显脱发,无口腔溃疡无关节疼痛,为进一步治疗来我院就诊。我对其进行了初步的体格检查,在进行体格检查过程中,患者神志清晰,查体合作,经体格检查,结果显示为全身皮肤粘膜无苍白,未见黄染,无皮疹,未见瘀点、未见瘀斑,全身浅表淋巴结未触及肿大,胸骨有压痛、有叩痛。我根据患者的症状表现及体格检查,初步以“特发性血小板减少性紫癜”收入我科接受进一步诊疗。
二、治疗经过
通过体格检查初步诊断,以“特发性血小板减少性紫癜”收入我科后,为进一步明确诊断,我安排患者进行血常规检查,结果显示为白细胞、中性粒细胞、红细胞、血红蛋白、血小板数值在正常范围内,外周血只有血小板减少,其他各系血细胞都在正常范围,排除脾功能亢进。于是我为患者进行了骨髓细胞学检查,结果显示为骨髓增生活跃,巨核细胞可见核左移,血小板少见,遂再次确诊为特发性血小板减少性紫癜。由于患者身体不适,患者和家属情绪都较为激动,我一边安抚患者和家属,表示只要积极配合治疗,就能够有效缓解症状,一边与其他医生商讨治疗方案,考虑到患者已经出现血小板明显减少的现象,病情较为严重,需要及时进行治疗,故经与其他医生商讨后决定实施药物治疗。我给予注射地塞米松磷酸钠注射液刺激巨核细胞成熟,给予醋酸泼尼松片改善出血,盐酸普萘洛尔片防止甲状腺功能亢进,注射胰岛素控制血糖,口服雷贝拉唑钠肠溶片保护胃肠道等方式治疗,以缓解症状。
图1 血常规检查
三、治疗效果
经过8天的住院治疗,患者病情已经得到有效缓解,血小板值明显上升,无其他不适症状,遂出院回家休养。出院时我告知家属此次患者治疗十分成功,但日常护理也同样重要,需要家属时刻关注患者的身体变化,叮嘱患者遵医嘱用药,如果身体感到任何不适应及时就医,切勿拖延,耽误病情的恢复,两周后进行复查。
出院2周后患者来院复查,通过再次复查血常规,结果显示血小板值已恢复正常,患者自述无其他不适症状。
四、注意事项
患者的恢复工作尤为重要,家属要给予充分重视,同时也要注意患者的日常养护,特写下相关注意事项:
1、家属应积极与患者沟通,帮助患者缓解不良情绪、树立治疗的信心。监督患者出院后遵医嘱定时、定量使用药物。
2、家属应叮嘱患者注意休息,保证充足睡眠,保证作息规律,避免过度劳累,不利于疾病恢复。
3、患者应加强营养,清淡饮食,增加饮水,多吃水果、蔬菜,保持身体良好状态,提升身体素质。
4、患者应注意日常活动安全,避免发生外伤。
五、个人感悟
特发性血小板减少性紫癜可能会使患者出现紫癜、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等症状,严重影响患者的日常生活。在与患者沟通的过程得知,其因未遵医嘱,私自应用青霉素、链霉素、可待因、奎尼丁等药物,使其在1年前就已经出现体重减轻、血小板减少的现象,患者意识到如果自己在出现不适症状时,及时就医,如实陈述病史和过敏史,也不会造成今天的现象,也就能减轻自己的痛苦与家人的负担。因此,作为医生,我希望更多的患者能够明白出现不适应及时前往正规医院治疗,切勿私自用药,耽搁病情,导致症状加重。
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