哪些肝肿瘤行射频消融治疗时更应该选择腹腔镜路径
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随着人们对射频消融治疗肝肿瘤的疗效、微创性和安全性的认识,射频消融这一肝肿瘤治疗的现代技术应用越来越普及。
众所周知,实施射频消融治疗有以下三个路径:
一是经皮肤穿刺路径。是在CT或超声等影像设备的引导下,把射频针经过皮肤和肝脏穿刺入肝肿瘤。这一路径的优点是开展起来较为简单,开展的医师专业也不受限,可以是外科医师,也可以是介入科医师或影像学医师;缺点是对消融疗效缺乏直观上的判断,且容易产生肝周器官的副损伤。
二是腹腔镜路径。是借助腹腔镜技术,在直视下对肿瘤进行射频消融,适合位于肝周边的肝包膜下肿瘤,特别是与膈肌、胃肠、胆囊关系密切者。优点是能够避免对胃肠、膈肌、心脏、胆囊等重要器官的副损伤,对消融范围的判断更加精准,对疗效的判断更加直观,有更好的消融疗效;缺点是需要有外科医师在腹腔镜下开展,非外科医师开展受限。
三是开腹路径。是在开腹的状态下进行射频消融。优点是可以对肿瘤周围组织进行有效的分离,以最大程度地暴露肿瘤;缺点是手术创伤大,术后恢复慢。这一路径现已少用。
通过以上分析,我们不难看出,经皮肤穿刺路径,适合肝内的小肿瘤;对于位于肝周边的肝包膜下肿瘤,因为与膈肌、胃肠、胆囊的位置关系密切,选择经皮穿刺路径时,易引起膈肌热损伤或穿孔、胃肠穿孔、胆囊穿孔、心包填塞等并发症,宜首选腹腔镜路径。
另外,从远期疗效的角度看,对于位于肝周边的肝包膜下肿瘤,也宜首选腹腔镜路径,因为大量的资料表明,与经皮穿刺路径相比,腹腔镜路径可获得更高的完全消融率和远期疗效。
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