尿毒症骨病的治疗
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65岁的老杨有着长达10年的慢性肾炎病史,就在2年前,老杨感觉双手指末节肿痛,1年之后锁骨、髂骨及头颅骨也开始出现自发性疼痛。老杨听人说,慢性肾炎等疾病时间长了就容易导致缺钙,于是他自行买来碳酸钙D3(钙尔奇D)片、葡萄糖酸钙口服液等药物进行补钙。但是,服药8个月之久,疗效却不明显,甚至还出现了食欲缺乏,恶心,偶有呕吐等症状。不得已,老杨来到了医院进行检查。
经查体,血压170/90毫米汞柱,脉搏92次/分,呼吸24次/分,体温36.8℃,面色萎黄,两肺呼吸音清楚,肝脾未及,双手指除拇指外,各指末节微肿,压痛(+),无波动,运动受限,肌力减弱,两侧锁骨、髂前、髂后上棘处叩击痛(+)。
实验室检查:血红蛋白80克/升,白细胞4.8×109/升,血尿素氮23.1毫摩/升,血肌酐756微摩/升,尿蛋白0.75克/日。X线片示手指骨膜下侵蚀,双侧锁骨、髂骨及头颅骨有局限性透亮区和毛玻璃样改变。B超显示双肾变小,皮质变薄,回声增强。
老杨最终被诊断为高血压肾病,慢性肾功能不全,尿毒症晚期,尿毒症性纤维性骨炎。
医生针对老杨的症状给予了对症治疗:
首先,控制高磷血症。磷的摄入量要控制在800毫克/日以下。减少磷的储备,可以防止发生继发性甲状旁腺功能亢进和尿毒症性纤维性骨炎。给予磷结合剂、碳酸钙每次5克/次,每日3次,口服。(药物剂量需遵医嘱)
其次,补充1,25-(OH)2D3,即钙三醇,对尿毒症性纤维性骨炎及继发性甲状旁腺功能亢进有较好的疗效,但本例钙磷乘积大于70,故在血清磷降低后,方可给予钙三醇每次O.25微克/次,每日2次,口服。(药物剂量需遵医嘱)
第三,进行血液透析治疗3次/周,减少尿毒症毒素的潴留。
经上述治疗3个月后,老杨骨痛、乏力症状明显缓解,血压也控制在了140/90毫米汞柱以下。
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