不就是个头疼脑热,我怎么会是神经胶质瘤?
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(声明∶本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:男性患者30岁,患者由于无明显诱因出现头痛、发热、咽痛,曾就诊于私人诊所按照普通感冒接受了输液治疗,症状未得到缓解,就诊于我院,影像检查发现颅内占位性病变,最后确诊神经胶质瘤,WHO1级良性,遂收住院行手术治疗术后症状缓解,至今无复发。
【基本信息】男,30岁
【疾病类型】神经胶质瘤
【就诊医院】北京大学人民医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】开颅手术行神经节胶质瘤切除术
【治疗周期】住院治疗14天,定期随访中。
【治疗效果】肿瘤切除较干净,术前症状已缓解。
一、初次面诊
患者刚来医院的时候也以为自己只是普通的感冒发烧,所以自己一个人就来了。患者自述无既往病史,无家族史,无癫痫,身体一直很健康。当天医院一般查体显示基本正常,只是体温偏高38.5°C,神志清楚,言语流利,肢体也活动自如。专科查体:巴宾斯基试验阴性,轮替反射阴性,闭目难立征阴性、布氏征阴性、克氏征阴性。影像学检查CT普通扫描显示第三脑室后面偏左的位置有一囊实性占位,实性部分信号呈不均匀的等密度,囊性部分比较大,已经突向左侧脑室后方,囊液的密度比脑脊液高一点,实性与囊性交界处有斑点状的钙化点,病变边界还算清晰;核磁普通扫描显示该囊实性占位的内部成分和边界看的更清晰,病变大小约4.9cm×5.8cm×5.3cm,囊性部分有突入左侧脑室后角,导致左侧脑室后角出现扩张积水,而且周围脑实质能看到片状的水肿信号,大脑中线结构有部分向右移位;增强磁共振提示该病变实性部分有明显被强化,囊性部分没有强化;增强磁共振静脉成像显示病变有压迫左侧大脑内静脉。结合所有检查结果,初步诊断该患者是因为第三脑室后部偏左侧占位性病变引起的症状,怀疑是神经胶质瘤,需要住院手术切除肿瘤,然后做病理才能定性。听到这个结果,患者整个人都吓傻了,从来没想过肿瘤会出现在自己身上,那一刻能感受到患者深深的无助,手术比较大,所以当天让他通知家属过来了。
二、治疗经过
为了尽快确定肿瘤性质,是好的还是不好的,除了手术是否还需要其他的治疗方法,患者入院第二天就为其做了术前检查,指标参数都整成,符合手术指征,和家属沟通签字确认手术同意书后,于入院第四天,为患者进行了开颅手术,肿瘤清除的很干净,手术很顺利。术中切除部分肿瘤组织交由病理科进行病理学检查,判定肿瘤性质,大概一周患者病理结果出来了,根据免疫组化化验结果和病变组织内含有的胶质细胞、神经节细胞,最终确定该患者是神经胶质细胞瘤,根据WHO对于肿瘤的分型,该患者术Ⅰ型良性,只需要手术就可以不用放化疗,等伤口恢复,患者身体机能也都正常就可以出院了。听到这个消息患者和家属紧绷的神经也终于放松下来。
三、治疗效果
术后第三天,患者能够与家属进行对话沟通,语音功能正常,精神状态也不错。术后第五天,患者在家属的搀扶下可以下床走路,伤口恢复的也很好。术后第七天,患者伤口愈合良好,就给他拆线了。术后两周,经过复查CT患者没有出现颅内感染的情况,而且患者感觉状态好了很多,以前的头痛、头晕也都没有了,就直接让患者出院回家调养了,因为胶质瘤有复发风险,所以嘱患者一要按时复诊。
四、注意事项
该患者手术效果虽然很好,但毕竟是开颅手术,术后又卧床一段时间,还是需要尽心调理,才能尽快恢复体力。所以,居家调理期间,一定要保持切口干燥及清洁,不要搔挠切口,有利于切口尽早愈合;患者经历这一次大病再加上可能有复发的风险,患者很可能心理上有一定压力,家属要积极开导疏解患者情绪,避免患者出现焦虑、抑郁等情况;饮食上要增加营养物质的摄入,可以多吃些高蛋白、高维生素类的食物,像大豆、菠菜、瘦肉等,有助于患者的体力恢复;要避保持伤口部位干燥清洁,防止感染;要严格遵照医嘱进行复查与配合随访,严密监控是否复发。
五、个人感悟
在病理结果没有出来之前,作为该患者的诊疗医生,也是很揪心的,毕竟小伙子才二十多岁,正值风华正茂的年纪,肯定还有很多理想报复没有实现,如果真的是恶性,那小伙子的一生就这么完了,那个时候真的有种等待上天审判的感觉,毕竟胶质瘤良性的机率只有大概百分之五,结果出来之后大家都很庆幸,小伙子就是那个为数不多的幸运儿,术后患者回复的也很好,随访、复查到现也没有复发的迹象,作为医生也替他感到很开心。
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