什么是激素性股骨头缺血性坏死
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说到激素性股骨头缺血性坏死,可能很多人都比较陌生,它是指因大剂量应用激素而造成股骨头骨的活成份(骨细胞、骨髓造血细胞和脂肪细胞)死亡所引起的病理过程,常伴有局部或全身渐进性骨质丢失,尤以关节软骨下骨为著,进而导致关节软骨的损伤。
Pietrograng和Mastomarine于1957年首先报道长期大量糖皮质激素引起的股骨头缺血性坏死。国外有学者认为,非创伤性骨坏死以激素引起者居首位。国内的研究也表明,肾上腺皮质激素是国人股骨头坏死的最常见原因。
激素对骨组织细胞产生三方面影响:
①直接作用于骨细胞抑制其蛋白、胶原合成,进而抑制骨细胞的生长和mRNA的合成,造成骨小梁结构退行性改变。
②降低卵巢、睾丸、肾上腺的性激素分泌,减少胃肠钙吸收,增加肾脏尿钙排泄,引起继发性甲状旁腺机能亢进。
③直接抑制成骨细胞活性,降低其更新转换率,缩短其寿命,并可直接刺激破骨细胞活动,增加骨组织对PTH和1,25-(OH)2-D3的敏感性,而在总体上造成成骨作用减弱,破骨作用增强,钙盐丢失,骨质疏松发生,骨组织结构呈退行性变。
对诊断明确的患者,X线已有囊性变或病变范围广泛,应尽早手术治疗,以防股骨头塌陷,影响治疗效果。对激素性股骨头缺血性坏死高危患者进行凝血功能筛查,尤其是测定此类患者的易栓症和纤溶下降的情况,可能预测骨坏死的发生。
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